什么是肝癌

什么是肝癌
09-12-11  匿名提问 发布
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    "概述
      肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位;在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显著提高。
       肝癌的分类
      (1)原发性肝癌
      (2)肝细胞癌:在肝叶的肝细胞发生的癌变
      (3)胆管细胞癌:在胆管的上皮细胞发生的癌变
      (4)转移性肝癌
    [编辑本段]二、病因
      我国肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黄曲霉毒素污染,以及农村中饮水污染。
      (1)已知的肝炎病毒至肝少有A,B,C,D,E,G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区,目前发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样,与肝癌发病有密切的关系,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
      (2)肝癌患者中合并有肝硬化者约50%~90%,近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
      (3)动物实验证明,黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用,存在于霉变的玉米,花生等食品中,食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区,肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。
      (4)一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染,近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物,可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,可导致原发性胆管癌。
      20世纪70 年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防十字方针,至今仍然有用,并已经获得初步有益,而在世界范围内,预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗,经乙型肝炎疫苗接种的人群,起HBsAg的携带率仅为1%到2%。
    [编辑本段]三、症状
      起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状,而来就诊者其病程大多已进入中晚期。进入中晚期临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药真情散结合治疗。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异。
      (一)肝癌的症状 肝痛,乏力,纳差,消瘦是最具特征性的临床症状。
      早期症状:肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状,大约需要2年时间,在此期间,病人可无任何症状或体征,少数病人会出现食欲减退,上腹闷胀、乏力等,有些病人可能轻度肝肿大。
      中、晚期症状:肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。
      1、肝区疼痛:最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛,可放射至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛;突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
      2、消化道症状:胃纳减退,消化不良,恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。
      3、乏力,消瘦,全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。
      4、发热:一般为低热偶达39℃以上,呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
      5、转移灶症状:肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜转移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛;癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿,甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征,亦可出现下肢水肿;转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等;颅内转移可出现相应的定位症状和体征,如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。
      6、其他全身症状:癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征,有时可先于肝癌本身的症状。常见的有:
      ⑴自发性低血糖症:10~30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质,或肿瘤抑制胰岛素酶,或分泌一种胰岛β细胞刺激因子,或糖原储存过多;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡,正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。
      ⑵红细胞增多症:2~10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。
      ⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等,可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。
      7、伴癌综合症:由于肿瘤本身代谢异常,进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群,称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见,其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。
    [编辑本段]四、诊断
       肝癌的诊断
      (一)病理诊断
      1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者
      2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
      (二)临床诊断
      1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400ng/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者
      2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者:
      ①AFP>20ng/ml②典型的原发性肝癌影像学表现②无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化
       鉴别诊断
       1、继发性肝癌:继发性肝癌与原发性肝癌比较,继发性肝癌病情发展缓慢,症状较轻,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶,甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外,一般多为阴性。
      2、肝硬化:肝癌多发生在肝硬化的基础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显著,血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
      3、活动性肝病:以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。
      4、肝脓肿:表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现,白细胞数常升高,肝区叩击痛和触痛明显,左上腹肌紧张,周围胸腔壁常有水肿。
      5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变,常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定,B型超声及肝血管造影。
      6、肝包虫病:患者有肝脏进行性肿大,质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏,临床表现极似原发性肝癌。
      7、邻近肝区的肝外肿瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤,来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。
    [编辑本段]五、治疗
      早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗
      病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中药真情散来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了。
       中医中药治疗肝癌
      肝癌是我国常见癌症之一。临床表现早期起病长颇隐匿,无明显的症状和体征,常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现。常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛,上腹胀慢,食欲减退,上腹部肿块呈进行性肿大,全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸,并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等。
      本病在中医临床中多属于“肝积”、“痞气”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅,肝失疏泄,故见上腹胀痛,胃纳减退,苔腻,脉弦细;气滞血淤,血性受阻,日积月累,故见肋下有积,胀痛不适,倦怠乏力,面色黧黑,消瘦,苔腻,舌质紫暗,脉细涩;脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蕴,故见黄疸,发热,齿衄;臌胀,苔黄腻而感,脉弦数。
      中医治疗肝癌的原则:
      (1)治病求本:肝癌患者病位在肝,但正气大伤,津液亏耗明显,在中医辨证施治的指导下,应用养阴扶正为主,绝不能一味攻癌。若一味攻癌,忽视体弱之躯,癌症就有恶化可能。
      (2)内外兼治:中医治疗癌症必须从整体观念出发,根据古人“内外合治,其理相一”的原理,使药物直接作用于病灶攻邪毒抗癌,止痛而提高患者生活质量。
      (3)守方:治疗慢性病,坚持守方,医患都要有信心,不要大改处方,这也是中医名家的见解。
      (4)重视胃气:治疗慢性病,必须注意胃气。因为“有胃气则生,无胃气则败”。
      (5)加强护理:首先是精神的安慰,提高信心,发挥病人主观能动性,积极配合治疗。饮食应易于消化,富有营养,顾护正气,提高免疫功能,如多食鲜蘑菇、灵芝、鲜鲫鱼、牛奶等以增强抗病能力。
      肝癌晚期病人将出现以下消化道症状,为上腹胀满不适,食欲减退,逐渐出现恶心呕吐,腹泻等。全身症状见乏力、消瘦、发热及各种出血、腹水等,下边我们给大家提供几种食疗方法供广大的肝癌患者家属参考:
      (1)佛手猪肝汤
      组成:佛手片10克,鲜猪肝150克,生姜10克,食盐、葱适量。
      用法:将佛手片置锅中,加清水500毫升,煮沸约20分钟,滤渣取汁;将猪肝洗净,切成片,加姜、盐、葱略腌片刻,锅中药汁煮沸后倒人猪肝,煮一二沸后即可服用。
      功效:疏肝解郁,行气止痛。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,两胁刺痛、腹痛,呕吐反胃,纳差者。
      (2)桃仁米粥
      组成:桃仁20克,粳米50克。
      用法:桃仁洗净,捣碎,置锅中,加清水1000毫升,加粳米,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,分次食用。
      功效:活血化瘀。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,胸胁刺痛固定,拒按,呕吐反胃,纳差者。
      (3)陈皮青果饮
      组成:陈皮20克,青果20克。
      用法:陈皮、青果分别洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,改文火煮20分钟,滤渣取汁,分次饮用。
      功效:疏肝理气,行气活血。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,胁下刺痛,纳食低下,嗳气呕吐者。
      (4)三香鸡血汤
      组成:小茴香10克,木香10克,豆蔻10克,鸡血块250克,盐、猪油、葱、姜适量。
      用法:将小茴香、木香、豆蔻置锅中,加清水500毫升,煮开30分钟,滤渣取汁;再将鸡血块划成小块放人,加猪油、盐、葱、姜少许,煮熟即可食用。
      功效:活血通络,散结消瘀。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,胁下刺痛拒按,纳差者。
    [编辑本段]六、并发症
      肝癌在治疗过程中,由于病情的发展或者攻伐性治疗(如:手术,放疗,化疗等)带来的脏器的创伤,在治疗过程中出现并发症,可通过中药真情散治疗得到消除。其并发症如下所示。许多患者的死亡为并发症所致,并非死于肝癌。故而在治疗时因仔细考虑,使用合适的治疗首段,并辅助真情散进行保肝治疗。
      肝癌破裂出血:原发性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症,发生率约5.46%-19. 8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧,且常伴休克。故其治疗困难,预后较差,如不积极救治,多数病人迅速死亡。
      肝性脑病:肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡。
      上消化道出血:上消化道出血是肝癌常见并发症,可发生于晚期肝癌患者,也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者,是肝癌的主要死亡原因之一,据报道,112例老年肝癌患者中上消化道出血的并发率为13.39%,上海医科大学肝癌研究所住院病人中上消化道出血占26.97%。约有15%-28%的肝患者直接死于上消化道出血,该并发症包括:食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等,引起的门静脉高压。
      腹水:腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹腔内液体超过150ml时,体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂,与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水,在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。
      感染及癌性发热:肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗肿瘤治疗手段引起,常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。
    [编辑本段]七、检查
      1:酶学检查r-谷氨酰转肽酶及同工酶(GGT-II)在肝癌时柯明显升高,GGT-II阳性率可达90%。
      2:甲胎蛋白(AFP)的检测 是肝癌早期诊断的重要方法之一,特异性较高。
      3:超声显像 B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤,对早期定位检查有较大的价值。
      4:电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤。
      5:放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上的肿瘤。
      6:其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。
    [编辑本段]八、饮食
      1、平衡饮食:肝癌病人消耗较大,必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏,最简单的方法就是能否维持体 重。而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食,要求病人还应多食新鲜蔬菜,而且一半应是绿叶蔬菜。
      2、脂肪与蛋白质:高脂肪饮食会影响和加重病情,而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差,进食量少,如果没有足够量的平衡膳食,必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪,肝癌病人应多吃富含植物蛋白质的食物,尤其是优质植物蛋白质。
      3、维生素:维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多含vc多的蔬菜和水果。
      4、无机盐:即矿物质。营养学家把无机盐分为两类:常量元素,如钙、钠、钾等;微量元素,如硒、锌、碘等。科学家发现,硒、铁等矿物质具有抗癌作用。
      5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状,故应进食易消化食物.
      6、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态,进食困难,应以扶正为主,进食易消化的食品。
    [编辑本段]九、预防
      根据我国大量流行病学调查,在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针,不仅初见成效,且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中,一些肝癌高发地区,采取一级预防措施,肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。
      他们认为预防肝癌要从以下几点着手:
      一是要预防肝炎,使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗,成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外,还需注意其他传播途径的控制,如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。
      肝癌的发病原因之一是由病毒引起的,要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手,分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。
      减少亚硝胺摄入以及戒烟,戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好,喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤,其实并不是这样的,酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用,酒精能够把胃粘膜消化掉,胃的细胞受伤,食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎,降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能,损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差,易引起酒精性的肝硬化,一部分肝硬化会转变为肝癌。
    [编辑本段]十.肝癌病人的家庭护理:
      肝癌患者治疗复杂,治疗中需要休息一段时间,无需住院,病人回家调养,可减少经济花费,又可提高病床周转率。家庭护理是护理的一个组成部分,是对病人实施非住院护理的方法。家庭护理与临床护理从形式上和护理质量上有一定的差异,从病人的角度看,病人会产生亲切和信任感,产生相互支持、相互依赖的情感,提高病人的生存质量。
      (一)家庭护理的内容
      1、从心理上给病人安慰,肝癌病人急躁易怒,家属应谅解忍让。
      2、居住环境保持清洁舒适,房间对流通风。
      3、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。
      4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药,做好药品保管。
      5、健康教育,指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力,避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。
      6、鼓励患者参与正常人的生活,参加轻松的工作,适量的学习,在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
      肝癌偏方是指在正常饮食的情况下,患者加餐的方法以及内容,良好有效的饮食疗法可以对患者的身体恢复起到很好的作用。下边我们就来讲解一下肝癌偏方:
      (1)百合饮
      组成:鲜百合30克。
      用法:鲜百合洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,改文火煮30分钟,分次饮用,连服。
      功效:养阴清热。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,腹大胀满,潮热盗汗,大便于结,小便短赤者。
      (2)金花丝瓜饮
      组成:金银花10克,老丝瓜20克。
      用法:金银花、丝瓜分别洗净,置锅中,加清水1000毫升,急火煮开3分钟,改文水煮20分钟,滤渣取汁,分次饮服。
      功效:清热解毒,通络止痛。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,胁下刺痛,口干烦热者。
      (3)螃蟹山楂散
      组成:螃蟹300克,山楂300克,黄酒适量。
      用法:将螃蟹、山楂共同焙干,研成细末备用。每次15—20克,用黄酒送服,每日2次。
      功效:解毒化瘀。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,腹胀如鼓,头晕眼花,大便干结,口干烦热者。
      (4)燕窝银耳瘦肉汤
      组成:燕窝20克,银耳20克,瘦肉50克。
      用法:瘦肉洗净,切成小块,置锅中,加清水l000毫升,加燕窝、银耳,急火煮开,去浮沫,加黄酒、食盐,文火煮20分钟,调味后即可食用。
      功效:补益肝肾。
      主治:肝癌,属肝肾阴虚型,胸胁刺痛,腰膝无力,形体消瘦者。
      (5)韭汁牛乳饮
      组成:鲜韭菜60克,牛乳100毫升。
      用法:将韭菜洗净,捣烂取其汁,将韭汁与牛乳调匀,炖热,趁热缓缓咽下。
      功效:和伤养阴,散瘀止痛。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,胁下刺痛,口干烦热者。
    [编辑本段]十一.肝癌的扩散转移
      1.血行转移:肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水,肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环,发生肝外转移,以肺转移率最高,还可血行转移至全身各部,以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。
      2.淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结,胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。
      3.种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜后形成血性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。
      4.直接浸润:肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润,但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官,如膈、胃、结肠、网膜等。
     

    09-12-11 | 添加评论 | 打赏

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    YZ338

    肝癌分原发性和继发性两种,继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多,男女之比为3-5:1。

    原发性肝癌:在我国是最常见的恶性肿瘤之一,其发病近年来有逐渐上升的趋势。目前在我国的恶性肿瘤发病中居第二位。原发性肝癌的发病有明显的区域性,就全球而言,高发的国家和地区包括中国,东南亚和非洲的东南部地区。北美和欧洲属于低发区。全世界每年新发肝癌大约100万人,其中的45%分布于我国的大陆地区。我国是原发性肝癌的高发国家。

    原发性肝癌起病多较隐匿,早期一般多无临床症状,或仅有肝病的症状与体征,很难早期发现。一旦出现典型的临床表现,如肝区疼痛,消瘦,黄疸或腹水等,通常已属于中晚期。因此,在初诊的肝癌病人中仅有10%-15%的病人有进行根治性手术的机会,而其他绝大部分病人由于肿瘤的大小,部位,数目以及肝脏储备功能的影响,不能耐受手术切除,只能进行介入,射频,放疗和中医等姑息性治疗。原发性肝癌病人总的预后不佳。

    继发性肝癌:在欧美高于原发性肝癌可达60倍;我国则二者较为接近,但随着大肠癌、肺癌等的上升,继发性肝癌亦有增多趋势。本病如能早期发现并有选择地采取手术切除或姑息性外科治疗后的二步切除,仍有治愈可能;其他治疗亦可能延长生存期。

    上海医科大学150例继发性肝癌尸检中,来自消化道肿瘤占30.0%,来自造血系统肿瘤29.3%,胸部肿瘤(肺、食管)18.7%,其余依次为泌尿系、女性生殖系、头颈部、乳腺、软组织等。苏联KOMOB(1986)分析687例继发性肝癌,来自胃肠道肿瘤者33.5%(胃18.3%、大肠7.4%),乳癌18.5%,肺癌14.7%。美国Foster(1977)汇总176例获得切除的继发性肝癌中,126例(72%)来自大肠癌。结、直肠癌手术时已有肝转移者可达7.6%~24.4%。

    各脏器恶性肿瘤可通过门静脉、肝动脉、淋巴管和直接浸润等途径转移至肝,其组织学特征与原发癌相仿,多呈灰白、质硬、散在的多发结节。合并肝硬化、癌结节破裂出血等较少见。

    继发性肝癌可在腹腔脏器恶性肿瘤手术前或手术时发现;亦可在原发癌术后随访时发现;而大多则在原发癌术后一个阶段因出现肝转移症状或证据而发现;少数则以肝转移癌为首发症状就医 ......

    肝癌的病因
    原发性肝癌的病因至今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关:

    一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。

    二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。

    三、黄曲霉毒素。

    四、寄生虫感染。

    五、其它致病因素。

    肝癌的症状
    1 :其实早中期病人是没有任何症状的,约30%的晚期肝癌病人也暂时不会出现临床症状,这就是为什么常有家属问,病人的症状和正常人一样,是不是还没到晚期?甚或误诊?出现症状一般已属晚期。

    肝癌自然病程的新概念 本病起病隐匿,但一旦出现症状,则发展很快。早期发现的病例可无任何临床症状和体征,称为亚临床肝癌。
    上腹疼痛最为常见,为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性,多呈纯痛或胀痛,随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。

    (二)肝脏肿大 肝肿大呈进行性,有时患者可自己发现而就诊。

    (三)血管杂音 但对早期诊断意义不大。

    (四)门静脉高压征象。

    (五)黄疸 常在晚期出现。

    (六)恶性肿瘤的全身表现 患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。

    :食欲减退,消化不良,腹胀,腹泻,恶心,呕吐。

    :上腹肿块。常为无痛性进行性肿大。

    :乏力,消瘦,全身衰竭,少数呈恶病质。

    :发热。一般呈持续低热或弛张型高热,37.5~38℃,偶尔达39℃以上,乃癌性发热或并发感染所引起。

    :鼻衄、牙龈出血、全身瘀斑等出血征象。

    :转移灶症状,常转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜、脑、区域淋巴结,出现相应的症状。

    :全身症状。部份患者出现低血糖症、红细胞增多症、高血脂症、高血钙症、类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、卟啉症、异常纤维蛋白血原症、黑棘皮症等。可能与肝癌组化细胞的异常蛋白合成,异位内分泌有关。

    (2) :体征

    1 :肝肿大。占94% ,1~3个月内肝脏进行性增大,质地坚硬,表面边缘不规则,有大小不等的结节或巨块肿物,部份伴有明显压痛。

    2 :脾肿大。多见于合并肝硬化及门脉高压患者。

    3 :腹水。晚期体征,约半数为血性腹水,可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起。

    4 :黄疸。晚期体征,占三分之一病人有梗阻性黄疸,并进行性加重。

    5 :肝区血管杂音,肝区摩擦音,肝硬化的体征。

    6 :转移灶体征,转移部位不同,有其相应体征。

    (3) :并发症

    1 :肝癌结节破裂出血,发生率约9%-14%,破裂限于包膜下,引起急骤腹疼,肝迅速增大,破入腹腔引起急腹症,严重者有出血性休克,直致死亡。

    2 :消化道出血,占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压,引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血,从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。

    3 :肝昏迷,为终末期的并发症,占死亡原因的34.9% ,消化道出血,放腹水,感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用,电解质紊乱均可诱发肝昏迷。

    4 :继发感染及血性胸腹水。

    肝癌转移扩散症状

    1.血行转移:肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水,肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环,发生肝外转移,以肺转移率最高,还可血行转移至全身各部,以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

    2.淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结,胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。

    3.种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜后形成血性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。

    4.直接浸润:肝癌一般较少发生邻近

    脏器的直接浸润,但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官,如膈、胃、结肠、网膜等。

    肝癌检查
    现代医学的先进设备和技术为我们提供了诊断肝癌的依据,让我们能快速准确地知道自己是否患了肝癌,以便及时作出处置。

    在介绍检查方法之前,先对肝癌的类型作点补充。

    肝癌分原发性和继发性两种,原,源也,即癌症发生的原地,癌症由肝部最先发生的,叫原发性肝癌;由身体的其它部位向肝脏转移而成的,叫继发性肝癌。

    肝癌在病理上的分型:传统分为巨块型、结节型和弥漫型。目前常分为浸润型:向非癌部份呈伪足样生长或与伪小叶置换性生长,易形成门静脉瘤栓;膨胀型:有包膜,向非癌部位呈压挤样膨胀性生长,肿瘤结节内有隔壁,各部组织型一致;混合型:由膨胀型向浸润型变化或两者并存。组织学分为肝细胞型:多见,约占80%~90% ;胆管细胞型:较少见,发展缓慢,病程较长,预后较好;混合型:较少见。转移途径:以肝内血行转移发生最早、最常见,侵犯门静脉形成瘤栓,瘤栓脱落在肝内引起多发性转移灶,肝外多通过血道、淋巴道和种植转移,以肺转移率最高,其次为骨、脑、肾、锁骨上淋巴结等转移。

    (一)甲胎蛋白 AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大,因此必须动态观察,尤有价值。

    (二)铁蛋白 近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白,称为癌胚异铁蛋白,可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

    (三)其它肿瘤相关抗原 部分肝癌病人CEA、CA19-9也可阳性。

    (四)肝功能试验及血清酶学检查。

    (五)超声波检查 B型超声可测出2-3厘米以上的肝癌,对早期定位诊断甚有价值。已成为诊断的主要手段之一。

    (六)计算机断层照相(CT) 对早期定位诊断有价值,诊断的主要手段之一。

    (七)磁共振图象(MRI)是一种新诊断技术,磁共振可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶。

    肝癌的治疗
    手术治疗:肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。手术适应证为:

    ①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;

    ②无明显黄疸、腹水或远处转移者;

    肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;

    ④心、肝、肾功能耐受者。

    在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%,或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化,公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同,而术后肝功能紊乱减轻,手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。

    由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道

    较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发。对发展中国家而言,由于供体来源及费用问题近年仍难以推广。

    (一)手术切除 是治疗肝癌最好的方法。

    (二)肝动脉结扎与插管化疗。

    (三)肝移植 已取得很大进展。

    介入性治疗。经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影,同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。

    放射治疗。本病对放疗不甚敏感。

    化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。

    免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后,可应用免疫治疗。

    中医药治疗。

    预后:晚期肝癌的预后不好,亚临床肝癌疗效逐年提高,以下几点有助于预后良好的估计;①肿瘤≤5厘米,术后病理癌肿有完全的包膜,核分裂少。②肿瘤周围肝病背景(肝硬化)轻,③代偿适应能力强。④患者免疫状态好,如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50%是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。

    化疗的副作用:
    化学治疗一般有副作用,会引起一些不适。但也有些患者几乎不受影响。所有的副作用都可以用药物控制。化疗药物对癌细胞作用的时候,会令血液中正常细胞的数目下降,使你比较容易受感染和疲倦。接受化疗时,会为你定期验血。必要时,会给你输血和使用抗生素以应付感染。

    有些治疗原发性肝癌用的药物会引起恶心、呕吐和腹泻。但现在的止呕药十分有效,足以大大减少甚至完全制止恶心呕吐。医生会视乎需要给你使用。有些化疗药物会令口腔疼痛甚至溃烂。必须按照指导,经常漱口。如果接受治疗时没有胃口,可饮用营养饮品或软性食物。

    化疗药物一种常见的副作用是令毛发脱落。不过,并非所有化疗药物均有此副作用。接受化疗前,先问清楚你所使用的药物是否有脱发等副作用。一旦发现自己脱发,难免会感到尴尬。但也无须太担心。这些副作用只是暂时性的,疗程完成后,会一一消失。通常在三个月到半年内,脱落的毛发会重新长出来。期间内不妨试戴假发、帽子或头巾不同的药物有不同的副作用。务必向医生问清楚,你的治疗过程中可能会有哪些副作用。

    化疗对不同的人也有不同的作用。有些人接受化疗时,生活一如常人。但也有许多人感到疲倦,生活上不得不放慢步伐。最重要的是量力而为,不要超越承担能力。

    肝癌放疗 本病对放疗不甚敏感,且邻近器官乃受放射损害,故疗效不够满意,近年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局部照射,对肝功能较好且能耐受4.000rad以上的剂量者,疗效显著提高,同时合并化疗及中医药治疗效果更好,仅次于手术切除,随着放射能源的更新,放疗效果将继续提高。

    肝癌中医治疗 目前在某些肿瘤中,已有可能达到治愈的水平,但对多数癌肿病人来说,还未能达到治愈的可能,肝癌的治疗如手术、放射、介入治疗等有一些肯

    定的疗效,它的特点在于对局部的控制,但远未能解决复发、转移等问题,以及癌肿在体内借以生长的“土壤”问题。

    中医治疗有其独特的优点,不独对癌肿有作用,它更侧重于整体角度着手治疗,“辨证论治”就是重视整体的一种方式。中医认为“治病必求于本”,肝癌疾病在肝,而其本及病机则属于中医的“脾胃”。因此,按脾胃论治,在症状改善,生存质量提高,生存期延长方面,确有疗效。机理探讨发现,健脾理气药能抑制“脾虚”小鼠肿瘤生长,NK细胞功能恢复良好,宿主生存期延长。治疗中采用健脾理气类与放射治疗综合应用,可使瘤体抑制率,明显优于单纯放射治疗,生存期延长。与化疗配合应用,可使瘤体缩小最为明显。辨证论治是对癌肿患者的整体调治,有可能解决癌肿转移、复发的问题。因此,提高整体调治水平,可能是一个重要问题。

    肝癌的治疗、既需要重视整体的调整,又需要重视局部治疗,因此综合治疗亦十分重要,要吸取现代医学理论中的精华部分,来丰富和完善传统的中医理论,要采用现代医学中的各种先进诊治方法,来丰富和完善辨证论治体系。中西医综合治疗,可以取得更好疗效。

    关于肝癌分期的标准1977年我国曾拟定过1个 I、Ⅱ、Ⅲ的3个分期标准,简便易记,但Ⅱ期的跨度过大。因此上海医科大学肝癌研究所在1998年大连会议所提出的分期的基础上参照一专家的意见提出了如下分期建议稿,并认为大致可与1977年标准及国际 TNM分期相对应:

    Ⅰ期:1或2个、〈5cm、在1叶,无门静脉癌栓(下腔静脉、胆管癌栓),无肝门、腹腔淋巴结肿大,无远处转移,肝功能Child 分级A级,对应分期:1977年Ⅰ,TNM Ⅰ、Ⅱ;

    Ⅱa期:1或2个、5-10cm、在1叶或<5cm、在2叶,无门静脉癌栓(下腔静脉、胆管癌栓),无肝门、腹腔淋巴结肿大,无远处转移,肝功能Child 分级A或B级;

    Ⅱb期:1或2个、>10cm,或3个、<10cm、在1叶,或1或2个、5-10cm、在2叶,无或分支有门静脉癌栓(下腔静脉、胆管癌栓),无肝门、腹腔淋巴结肿大,无远处转移,肝功能Child 分级A或B级,对应分期:1977年Ⅱ,TNM ⅢA;

    Ⅲ期:癌结节〉3个,或>10cm,或在2叶,1或2个、>10cm、在2叶,门静脉主干有癌栓,肝门、腹腔淋巴结肿大,有远处转移,肝功能Child 分级C级,对应分期:1977年Ⅲ,TNM ⅢB、ⅣA、ⅣB

    09-12-11 | 添加评论 | 打赏

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    gaoluyungd

    蓝藻
    概述

    蓝藻是藻类生物,又叫蓝绿藻;大多数蓝藻的细胞壁外面有胶质衣,因此又叫粘藻。在所有藻类生物中,蓝藻是最简单、最原始的一种。蓝藻属蓝藻门,分为两纲:色球藻纲和藻殖段纲。色球藻纲藻体为单细胞体或群体;藻殖段纲藻体为丝状体,有藻殖段。

    蓝藻在地球上大约出现在距今35~33亿年前,已知蓝藻约2000种,中国已有记录的约900种。分布十分广泛,遍及世界各地,但大多数(约75%)淡水产,少数海产;有些蓝藻可生活在60~85℃的温泉中;有些种类和菌、苔藓、蕨类和裸子植物共生;有些还可穿入钙质岩石或介壳中(如穿钙藻类)或土壤深层中(如土壤蓝藻)。

    蓝藻是单细胞生物,没有细胞核,但细胞中央含有核物质,通常呈颗粒状或网状,染色体和色素均匀的分布在细胞质中。该核物质没有核膜和核仁,但具有核的功能,故称其为原核。和细菌一样,蓝藻属于“原核生物”。它和具原核的细菌等一起,单立为原核生物界。

    形态

    蓝藻不具叶绿体、线粒体、高尔基体、内质网和液泡等细胞器,含叶绿素a,无叶绿素b,含数种叶黄素和胡萝卜素,还含有藻胆素(是藻红素、藻蓝素和别藻蓝素的总称)。一般说,凡含叶绿素a和藻蓝素量较大的,细胞大多呈蓝绿色。同样,也有少数种类含有较多的藻红素,藻体多呈红色,如生于红海中的一种蓝藻,名叫红海束毛藻,由于它含的藻红素量多,藻体呈红色,而且繁殖的也快,故使海水也呈红色,红海便由此而得名。蓝藻虽无叶绿体,但在电镜下可见细胞质中有很多光合膜,叫类囊体,各种光合色素均附于其上,光合作用过程在此进行。

    蓝藻的细胞壁和细菌的细胞壁的化学组成类似,主要为粘肽;贮藏的光合产物主要为蓝藻淀粉和蓝藻颗粒体等。细胞壁分内外两层,内层是纤维素的,少数人认为是果胶质和半纤维素的。外层是胶质衣鞘以果胶质为主,或有少量纤维素。内壁可继续向外分泌胶质增加到胶鞘中。有些种类的胶鞘很坚密拌可有层理,有些种类胶鞘很易水化,相邻细胞的胶鞘可互相溶和。胶鞘中可有棕、红、灰等非光合作用色素。

    蓝藻的藻体有单细胞体的、群体的和丝状体的。最简单的是单细胞体。有些单细胞体由于细胞分裂后子细胞包埋在胶化的母细胞壁内而成为群体,如若反复分裂,群体中的细胞可以很多,较大的群体可以破裂成数个较小的群体。有些单细胞体由于附着生活,有了基部和顶部的极性分化,丝状体是由于细胞分裂按同一个分裂面反复分裂、子细胞相接而形成的。有些丝状体上的细胞都一样,有些丝状体上有异形胞的化;有的丝状体有伪枝或真分枝,有的丝状体的顶部细胞逐渐尖窄成为毛体,这也叫有极性的分化。丝状体也可以连成群体,包在公共的胶质衣鞘中,这是多细胞个体组成的群体。

    繁殖

    蓝藻的繁殖方式有两类,一为营养繁殖,包括细胞直接分裂(即裂殖)、群体破裂和丝状体产生藻殖段等几种方法,另一种为某些蓝藻可产生内生孢子或外生孢子等,以进行无性生殖。孢子无鞭毛。目前尚未发现蓝藻有真正的有性生殖。

    价值

    蓝藻是最早的光合放氧生物,对地球表面从无氧的大气环境变为有氧环境起了巨大的作用。有不少蓝藻(如鱼腥藻)可以直接固定大气中的氮,以提高土壤肥力,使作物增产。还有的蓝藻为人们的食品,如著名的发菜和普通念珠藻(地木耳)、螺旋藻等。

    危害

    在一些营养丰富的水体中,有些蓝藻常于夏季大量繁殖,并在水面形成一层蓝绿色而有腥臭味的浮沫,称为“水华”,大规模的蓝藻爆发,被称为“绿潮”(和海洋发生的赤潮对应)。绿潮引起水质恶化,严重时耗尽水中氧气而造成鱼类的死亡。

    更为严重的是,蓝藻中有些种类(如微囊藻)还会产生毒素(简称MC),大约50%的绿潮中含有大量MC。MC除了直接对鱼类、人畜产生毒害之外,也是肝癌的重要诱因。MC耐热,不易被沸水分解,但可被活性碳吸收,所以可以用活性碳净水器对被污染水源进行净化。

    2007年春末夏初,中国太湖发生严重的蓝藻污染,并引发居民饮水问题。但问题的发生,蓝藻并非罪魁祸首,它只是水体污染并导致富营养化的直接表现,罪责应该归结到人类自身。

    天敌蓝藻等藻类是花、鲢鱼的食物,可以通过投放此类鱼苗来治理藻类,防止藻类爆发  
      蓝藻是藻类生物,又叫蓝绿藻;大多数蓝藻的细胞壁外面有胶质衣,因此又叫粘藻。在所有藻类生物中,蓝藻是最简单、最原始的一种。蓝藻属蓝藻门,分为两纲:色球藻纲和藻殖段纲。色球藻纲藻体为单细胞体或群体;藻殖段纲藻体为丝状体,有藻殖段。
      蓝藻在地球上大约出现在距今35~33亿年前,已知蓝藻约2000种,中国已有记录的约900种。分布十分广泛,遍及世界各地,但大多数(约75%)淡水产,少数海产;有些蓝藻可生活在60~85℃的温泉中;有些种类和菌、苔藓、蕨类和裸子植物共生;有些还可穿入钙质岩石或介壳中(如穿钙藻类)或土壤深层中(如土壤蓝藻)。
      在适宜的温度、有丰富的营养物质(氮、磷、有机物)就会大量繁殖,在水面上形成厚厚一层绿色。并且生长快,死亡也快,很快腐败发臭,消耗水中的溶解氧,使太湖水发出与阴沟污泥一样的臭味。

    09-12-24 | 添加评论 | 打赏

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