影响血细胞分析的因数有哪些

影响血细胞分析的因数有哪些
2009-06-11  匿名提问 发布
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    明媚卓现

    目前血细胞分析仪是临床检验室中常规设备,不同型号的仪器,在各医院临床检验室日益普及,特别是多渗滤血液分析仪的应用,其快捷准确的测试结果,为临床提供更多的实验指标,大大提高工作效率,减轻了检验人员的劳动强度,缩短了病人等结果的时间,使社会效益和经济效益明显提高。但由于过分信赖仪器的测试结果,也会导致错误的报告结果,引起临床医生误诊,误治,甚至造成医疗纠纷。造成血细胞分析仪检验结果的误差原因也是多种多样的,现对仪器状态、环境因素、样本质量、检验时间、质控和试剂的应用、操作人员的技术误差等方面进行分析。
    1 仪器状态
    1.1 校准 因为自动血液分析仪实际上就是一台比较器,将它实测数据与校准数据比较,从而得出标本的测定结果。仪器经使用一个阶段后可能产生漂移,那将带来分析误差及不精密度,所以仪器应该经常定期校准。为得到准确可靠的分析结果,要使用与仪器相匹配、高质量、敏感度强、多参数全血质控品,坚持每天进行室内质控,核对实验的误差是否在仪器允许的范围内,及时发现仪器测定值的稳定性有无变化,发现问题及早处理。
    1.2 方法学的差异 从1958年,库尔特采用电阻率变化与电子技术相结合的方法,发明了性能比较稳定的电阻抗法血细胞分析仪。此后血细胞分析仪不断改进,性能不断完善,测量参数不断增多,但是不同厂家和型号的血细胞分析仪各自使用的原理和方法不尽相同,导致其测定结果和参考范围有所差异。但是,其误差也在允许的范围内。
    1.3 仪器本身的允许误差 国际血液学标准委员会(ICSH)和NCCLS制定的差异百分率标准为:WBC±5%、RBC±2%、HGB±2%、PLT±9%。上述各项指标其中一项或多项超出范围,则提示应调整校正系数或校准仪器。
    1.4 做好仪器的维护和养护使其处于完好状态 要严格按操作规范的要求,定期进行探头清洁液和酶清洗液的浸泡,清除探头和管路中的残渣,确保吸量准确,减少污染,使仪器处于完好状态,减少系统误差。仪器的吸样针,液体管道,计数池应定期用酶剂清洗(或5%次氯酸钠),进行彻底清洗防止蛋白堆积,影响细胞体积测定,造成MCV增高。
    2 环境因素
    2.1 温度 环境温度对血细胞分析仪的测量有直接影响,尤其是低温环境使细胞聚集引起 细胞聚集和其他异常改变。所以为了减少因环境温度引起的误差,一般环境温度要保持在 15℃~35℃为好。    
    2.2 灰尘 灰尘对PLT干扰最大,因为分析仪容易将灰尘误计为PLT,引起假性升高。所以,放置血细胞分析仪的环境要洁净,湿式清扫,要保证探头无灰尘,以减少灰尘对检验结果的影响。
    2.3 电压 电压不稳容易造成电路参数偏移。电压不稳使仪器产生大量电噪音,干扰血小板计数的结果,所以要为血细胞分析仪安置稳压设备。
    2.4 干扰 血液分析仪对环境要求较高,噪音,高强度的磁场,静电场均可干扰仪器的稳定性, 应远离放射,核磁,放疗加速器等大型医疗设备,以防电信号干扰。
    3 样本质量
    3.1 样本种类 静脉/手指/耳垂,是我们常用的采血部位,但亦有差异。静脉血各成分比较恒定,受外界影响小,而且重复性良好。耳垂血由于末梢循环较差,受外界影响较大,结果不够恒定,重复性不好,尤其是冬季波动更大。手指血正确操作,对结果影响较小,但是初学者容易刺的较浅,用力挤压,血液中混入大量组织液影响结果,而且易激活凝血系统产生局部凝血,导致检测结果的误差。因此,除婴儿外,取血者均采用静脉血。
    3.2 采血部位 正在输液者同侧近心端抽血使之血细胞全系减少,这是因为所输液体使血液稀释,此时该局部血液不能代表全身血液。所以,尽量不要在患者输液时抽血检查,必要检查时,要抽输液侧的对侧肢体,较少输液引起的检验结果误差。
    3.3 采血量 因为血细胞分析仪抗凝管内的ED-TA-K2是定量的,抽血量不准确,破坏了血与抗凝剂的比例。所以抽血时,要定量准确,拭净管外的血液,并连续冲洗吸血管三次。
    3.4 样本与抗凝剂混匀 采血后没及时摇匀或混匀不均,产生凝块,导致血细胞全系减少,相关参数也随之改变。所以,抽血后要及时混匀以防血液凝结成块,影响检验结果。
    3.5 标本溶血 溶血引起红细胞破坏,其计数值减少,HCT值随之降低,而HGB不变,由此推导MCH、MCHC则升高,破坏的红细胞形成大小不等的碎片,分析仪误认为PLT,因而使PLT、MPV升高。所以,抽血要顺利,要沿着管壁轻轻注入试管,血液不要保存时间过长,以免引起溶血影响检验结果。
    3.6 血液标本本身的病理影响 黄疸标本由于红细胞表面脂质异常,脂质增厚,导致溶血素破坏RBC不全,使WBC不分类或者分类淋巴细胞偏高;高脂血症可使血液处于高凝状态,PLT聚集性增高,导致HGB和MCHC假性升高;近期输注了白蛋白或ATP,无分类机器不分类,三分类结果与图形相差较远;高球蛋白血症,使红细胞有聚集现象,红细胞计数减少,MCV增大,造成MCH和MCHC等指标错误。
    4 检验时间
       血标本采集后应该在4h之内检测完毕,以免影响检验结果的可靠性,若血标本静止4h以上,使之MCV明显增大,RBC计数和HCT减少,PLT计数降低,MPV增大。稀释后的标本放置超过60min,由于细胞碎片的影响,仪器对PLT 的识别能力降低,导致结果越来越高。因此所有检验必须在60分钟完成测定PLT,超过60分钟不能发检验报告。
    5 质控和试剂的应用
      为得到准确可靠的分析结果,要使用与仪器相匹配、高质量、敏感度强、多参数全血质控品,坚持每天进行室间质量控制,要注意每次操作的规范性,核对实验的误差是否在仪器允许的范围内,及时发现仪器测定值的稳定性,只有这样才能提高检验结果的可靠性。血细胞分析仪对试剂要求非常严格,要求有严格的渗透压、稳定的导电率、高标准的纯净度以及对仪器管道和阀路无腐蚀作用,其中任何一项不符合标准,都将导致检验结果的不准确,因此,溶血剂、稀释液及清洗剂等最好选用原厂配套试剂。
    6 操作人员的技术差异
    6.1 对结果全面分析 检验者对于各参数及直方图要科学分析判断,数据与直方图相符且与临床诊断吻合者可及时报告。同时观察仪器的精密度,必要时用定值质控全血判断和校准仪器。对于因溶血不完全致WBC计数升高者,可用手工计数报告WBC值。
    6.2 推片镜检 必须明确,迄今为止,世界上无论多么先进的血细胞分析仪进行的白细胞都只是一个过筛手段,并不能完全取代人工镜检分类。有了血细胞分析仪就丢掉镜检的做法和想法都是错误的。所以,当WBC>20.0×109/L或<2.0×109/L;HGB<90g/L,中间细胞比率>10%时,疑似血液病的诊断、化疗等情况下,无论临床医生提出申请与否,检验人员均应以高度职业责任感和良好医德自觉推片染色镜检,并将详细结果附在仪器分析报告后。
    6.3 手工法复查PLT 当PLT<50×109/L,首先在仪器上重复检测,同时要手工计数,因为此时手工法准确性高于仪器法,小红细胞致假性血小板增高时,通过直方图提示也应进行手工计数报告临床。
    7 讨论
      综上所述,血细胞分析仪检验结果受诸多因素的影响,不规范采血和不合格的标本是主要原因之一,它将导致检验结果使真,延误诊断和治疗。因此,要求检验科不收不合格的标本,提高检验结果的准确性。要尽量用静脉血检验,吸血量要准确,及时混匀,在60分钟内完成检验,要做好室内质控,定期做定值全血质控,要使用与仪器相匹配的试剂,要注意加强经验质控,要充分了解和掌握上述的影响因素,尽量避免其对检验结果的影响。不可取代的推片镜检既能提高诊断准确率,又能扩大检验结果临床应用价值,特别是减少血液病的漏诊。因此,决不能因为仪器使用而放弃和淘汰基本的血液染色和分类技术。仪器法和手工法相辅相成、互相补充使得血细胞检验结果不仅用于疾病诊断时的过筛实验,也作为确定诊断依据更具有实用价值。
    要为仪器正常工作创造好的环境,规范仪器的使用和保养,建立严格的质量控制制度,检验者要具有较高的专业素质、丰富的临床经验、高度的责任心,对检验结果仔细核对,观察图形是否正常,必要时涂片镜检,手工计数PLT,为临床提供真实可靠的依据。总之,较高的专业素质,丰富的临床经验、高度的责任心与现代化仪器的有机结合,才能把血液学检验技术提高到一个新水平。

    2009-06-11 | 添加评论 | 打赏

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    FFDDA

    帝国主义:垄断资本主义。是资本主义的垄断阶段,也是资本主义发展的最高阶级和最后阶段。随着生产力的发展和生产社会化程度的提高,资本关系的社会化随之发展,资本主义生产关系发生新的变化,垄断组织的统治成为经济生活的基础,资本主义就从自由竞争阶段进入垄断阶段。列宁指出,帝国主义是一个体系,即“极少数‘先进’国对世界上大多数居民施行殖民压迫和金融扼制的体系。”同时,对帝国主义的历史地位作了科学分析,指出了它被社会主义制度代替的必然性。帝国主义的实质和最深厚的基础是垄断。帝国主义的最基本的经济特征是:①生产和资本的集中发展到这样高的程度,以致造成了在经济生活中起决定作用的垄断组织;②银行资本和工业资本已经溶合起来,在这个“金融资本”的基础上形成了金融寡头;③与商品输出不同的资本输出有了特别重要的意义;④瓜分世界的资本家国际垄断同盟已经形成;⑤最大资本主义列强已把世界上的领土分割完毕

    2009-11-18 | 添加评论 | 打赏

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