2型糖尿病如何控制血糖

2型糖尿病如何控制血糖
09-07-12  匿名提问 发布
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    liuhaishang2

    所谓的"二型糖尿病",是各种致病因素的作用下,经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在,正常的血液结构平衡被破坏,血中胰岛素效力相对减弱,经过体内反馈系统的启动,首先累及胰岛,使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去,就像强迫一个带病的人干活一样,最终累死。
     因此,在治疗上我们不妨换一下思路,从宏观出发,先进行血液平衡的调整,使血中致病因子消除,肃清周边环境,有利于充分发挥血中胰岛素的作用,从而间接地保护了胰岛,达到了治疗二型糖尿病和预防并发症的目的。
     糖尿病的三级预防:
     一级预防:对糖尿病的易感人群为预防对象,以宣传教育为主要措施,使易感人群及早改变生活方式,降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。
     二级预防:及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者,并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍,以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。在社区开展人群筛查,建立防治网。
     三级预防:加强对糖尿病的治疗,要使其血糖、血脂、血压、体重达标,以减少其慢性和急性并发症的发生。以保护糖尿病患者的劳动能力,提高生活质量,延长寿命。


    二型糖尿病治疗
    [编辑本段]

    不同胰岛素治疗方案的临床应用:1.基础胰岛素治疗,晚睡前注
    射NPH或长效胰岛素类似物,一天一次注射。2.同时兼顾基础和餐后
    血糖治疗。3.预混人胰岛素或胰岛素类似物:(1)预混胰岛素bid(
    每日二次)或预混胰岛素类似物tid(每日三次)。(2)基础-餐时
    强化治疗,三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素+睡前基础
    胰岛素。4.胰岛素泵治疗。
     应用一天一次基础胰岛素注射的原理:针对空腹血糖,并在一定
    程度上控制全天血糖一天一次或两次注射,病人顺应性强。应用一天
    多次基础餐时胰岛素注射的原理:短效/速效胰岛素控制餐后血糖,
    中长效胰岛素控制基础血糖。
     应用一天两次预混胰岛素的原理:可以同时兼顾空腹及餐后血糖。
    研究数据显示,这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗,疗效优于一
    天一次基础胰岛素治疗,可以作为简单的胰岛素起始治疗方案。
     我们开展的多中心、随机、开放性、平行组研究表明,对口服药
    治疗不达标的患者使用胰岛素类似物双相门冬胰岛素30(诺和锐30)
    治疗,可使76%的患者达到HbA1c<7%的目标。该研究在北京、上海
    、南京、武汉、西安、天津和广州等地大医院进行。研究结论:诺和
    锐30每日两次治疗,是口服药控制欠佳的2型糖尿病患者胰岛素初始
    治疗有效和安全的选择。新笔芯更方便血糖控制。与每日两次注射相
    比,每日三次注射可以作为胰岛素强化治疗的方案,同时此方案并不
    增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重。
     血糖控制不佳的2型糖尿病患者,应及时开始胰岛素治疗。胰岛
    素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给
    患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非
    常重要。当血糖控制不满意时,应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方
    案。

    二型糖尿病的诊断
    [编辑本段]

    各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体即受体(铬氨酸受体)发生病变,影响到胰岛素的发挥作用,导致空腹血糖升高至6.8mmol/L(毫摩尔)以上。

    诊断依据:空腹胰岛素水平高于5.5μIU/ml(国际单位)但同时并存有高血糖,即空腹血糖高于6.8mmol/L(毫摩尔)以上时即可诊断为2型糖尿病。

    其他
    即有正常胰岛素水平(空腹胰岛素 5-25μIU/ml之间)又有血糖升高超过正常标准,口服优降糖、二甲双胍效果不佳,血糖居高不下,临床又必须依赖注射胰岛素者,仍诊断为2型糖尿病

    09-07-12 | 添加评论 | 打赏

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    ggg_mm_yyy

    2型糖尿病  2型糖尿病
      也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。
      胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法,由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解,现已被国际和国内的糖尿病[1]界弃之不用。[编辑本段]2型糖尿病的诊断
      2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主,病人多肥胖,因胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降,血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗,但相对病人的高血糖而言,胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主,临床上需要补充外源性胰岛素。
      2型糖尿病的诊断:糖尿病诊断标准。
      1980年及1988年世界卫生组织WHO关于糖尿病的诊断标准如下:
      1、有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L,但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。
      2、无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L,重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
      3、糖耐量减低。空腹血糖〈7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。
      妊娠糖尿病诊断参照上述标准。
      IDF1997年建议的分型方案
      1997年7月美国糖尿病协会提出了新的糖尿病诊断和分类标准。
      1、有糖尿病症状,并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值,典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。
      2、空腹血糖≥7.0mmol/L,空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。
      3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。
      符合上述标准之一的患者,在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。
      在新的分类标准中,糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态,与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为:OGTT时二小时血糖≥7.8mmol/L,但〈11.1mmol/L,IFG为空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。[编辑本段]2型糖尿病饮食注意
      一、饮食定时定量
      根据年龄、性别、职业、标准体重[(身长-100)×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异,一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年>中年人>老年人>,平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量;中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量;重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说,孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加,肥胖者酌减,使病人体重保持正常体重的5%左右,常可使病情得到满意控制。
      二、合理调整三大营养素的比例
      饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例,要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的,又要满足人体的生理需要。目前,美国糖尿病协会(ADA)主张:糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%;蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%,以每日每公斤体重0.6~1g为好,如肥胖病人,尤其有血脂过高或有动脉硬化者,脂肪摄入量应视具体情况进行调整。
      三、饮食计算及热量计算
      供给机体热能的营养素有3种:蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量(kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配,求出各种成分供给的热能,再按每克脂肪产热9kcal,碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量,可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5,午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7,其余三餐各2/7。例如:一个体重60kg的中等体力劳动者,正常体型的成年糖尿病病人,按每日每公斤体重40kcal的热量计算,一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物,360kcal热量来自蛋白质,600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物,90g蛋白质,66g脂肪。
      我们强调通过饮食控制热量的方法,并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算,而应在掌握这一计算方法后,每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下,制订出下一阶段饮食方案,而少食甜食, 油腻的食品,饮食选择既有原则但又要力求多样。

    09-07-12 | 添加评论 | 打赏

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