什么是肝癌

什么是肝癌
09-12-15  匿名提问 发布
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    505481997

    肝癌晚期治疗
      一、手术治疗。
      (一)手术切除是治疗肝癌最好的方法。
      (二)肝动脉结扎与插管化疗。
      (三)肝移植已取得很大进展。

      二、介入性治疗。经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影,同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。

      三、放射治疗。本病对放疗不甚敏感。

      四、化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。

      五、免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后,可应用免疫治疗。

      六、中医药治疗。

      七、预后:
      具体多久不好说,晚期肝癌的预后不好,亚临床肝癌疗效逐年提高,以下几点有助于预后良好的估计;①肿瘤≤5厘米,术后病理癌肿有完全的包膜,核分裂少。②肿瘤周围肝病背景(肝硬化)轻,③代偿适应能力强。④患者免疫状态好,如ot试验阳性和淋巴细胞转化率大于50%是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。


    放射治疗近年拉在技术上采用局部或半肝移动条野照射,一些病灶较为局限、肝功能较好的早期病例,疗效可显著提高。
    化学药物治疗多选用肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞或者化疗栓塞。
    生物和免疫治疗,在手术或化疗、放疗杀灭大量癌细胞后,应用生物免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。
    中医治疗与化疗、放疗合用时,以扶正、健脾、滋阴为主,可改善症状,提高疗效。在中医治疗这方面,八八灵死位一体疗法在祛痛抑制癌细胞的扩散有很大治疗效果。


    手术,化疗,放疗,食疗对比
    手术治疗
    适应证:早期、中期和局限性肿瘤的根治性治疗,晚期肿瘤的姑息治疗。
    优 点:手术是一种机械手段,能暂时去掉大的肿瘤,不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。
    缺 点:创伤性较大,有些部位手术难度大,对于亚临床转移灶无效,在治疗方面存在着一定的局限性,不能彻底的消灭癌细胞,在一定的时间内癌细胞还会再长。
    放疗
    适应症:区域敏感性癌症。
    优 点:利用多束放射线所交叉的焦点造成高能量杀伤癌细胞,放射线杀伤有丝分裂旺盛细胞,是治疗癌症的一个重要手段,对于许多癌症可以产生暂时控制的效果。
    缺 点:1、放射治疗设备昂贵,治疗费用较高。
    2、放射治疗周期长,一般需1~2个月。
    3、放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失。
    4、放射治疗效果并不完好,并不能彻底的根除癌细胞,在一定的时间内癌细胞还会再长。
    化疗
    适应症:手术后病人;中、晚期癌症;转移性癌症;亚临床转移灶。
    优 点:化疗是使用化学药品进行治疗,这些抗肿瘤药进入人体后能很快分散到全身,既可杀死局部的癌细胞,也能杀死转移的癌细胞,是一种全身治疗性,更多的是抑制肿瘤生长与扩散,对原发灶,转移灶,亚临床转移灶均有暂时控制的作用。
    缺 点:1、化学药物对杀灭癌细胞并无特异性,杀灭癌细胞的同时也杀死正常细胞,过度化疗会缩短患者生存时间。
    2、部分肿瘤对药物不敏感,采用化疗没有临床价值。
    3、化疗不可能彻底杀死体内所有癌细胞,在一定的时间内癌细胞还会复发或转移。
    恰玛古食疗法:
    适用症:手术后病人;早、中、晚期癌症;转移、复发性癌症;正在化疗的病人等。
    优 点:1、恰玛古属温性、无毒、无任何副作用。
    2、见效周期短,速度快、效果好。
    3、通过调节体液酸碱平衡,改善体质,使癌细胞没有生存的空间,可以彻底控制癌细胞的疯长,使癌细胞不再复发和转移。
    4、广普抗癌效果,恰玛古不是针对哪一种癌症,除了肺腺癌慢一点,对其他的癌细胞都有很好效果。
    5、恰玛古在彻底饿死癌细胞的同时,为患者补充其他身体必需的有机营养物质,提高免疫力

    09-12-15 | 添加评论 | 打赏

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    宝贝小乖乖2009

    么是肝癌?
       肝癌是指发生在肝脏的肿瘤,有原发性和继发性之分。肝癌在中医学中属于"积聚"、"癥瘕"、"黄疸"、"胀"、"胁痛"等范畴。
       1、原发性肝癌:是肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。像肝硬化患者容易转患为原发性肝癌。
       2、继发性肝癌:是身体其他脏器的癌肿转移至肝脏而形成继发性肝癌。多数由胃癌、大肠癌转移所致。少数由胰腺癌和胆道癌转移肝脏所致。
       肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势。因此早发现,早诊断,早治疗是减轻肝癌患者痛苦的一大帮助。目前只有掌纹诊断能达到这样的水平。
       ●肝癌简介
       肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,平均患病年龄 44 岁。肝病恶性程度高,发展迅速,若治疗不及时或治疗方案选择不当,平均生存时间为半年。肝癌早期可无症状,一旦出现明显症状,约有 1/3 已属晚期,患者会感到肝区胀痛,尤其饭后为甚,厌食,肝大,右上腹有肿块,不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力、食欲减退等。多数肝癌病人可出现肝肿大、肝区压痛及结节性肿大。伴有肝硬化的病人常有肝功能障碍、黄疸、腹痛及腹水。当肿瘤压迫门静脉系统时,可出现脾肿大、食道静脉曲张或腹水。 肝癌的主要治疗方法有:手术、中医药、肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗、全身化疗、放疗及免疫治疗等。如病人属早期,肝功能代偿较好,可手术切除,肝肿瘤较小,切除效果越好,但术后很容易随血液转移。由于大多数肝癌一经发现就属中晚期,失去了手术根治的机会,此时肝功能失去代偿,不能耐受化学药物的毒性反应。 治疗应以对肝脏无毒副作用,保肝护肝,有效杀伤癌细胞的药物为主。
       ●肝癌病因学
       流行医学的统计资料表明,导致肝癌的危险因素主要有以下几个方面:
       1、乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。
       2、黄曲霉素。
       3、饮用含有大量有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水。
       4、其他因素如①家族聚集性;②低硒;③酒精性、营养性肝硬化。
       ★播散与转移
       1.血行转移:肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水,肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环,发生肝外转移,以肺转移率最高,还可血行转移至全身各部,以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。
       2.淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结,胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。
       3.种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜后形成血性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。
       4. 直接浸润:肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润,但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官,如膈、胃、结肠、网膜等。
       ●为什么癌细胞最容易转移到肝?
       原发肿瘤直径大于 2 厘米,每天可释放大量的癌细胞进入血液循环(约 3~4 × 10 6 个 / 克瘤组织)。肝血窦不象小血管,缺乏完整的基底膜,而且肝血窦内有孔径较大的窗孔,瘤细胞易于穿透。肝脏血液灌流量较大而流速较慢。这些虽然是造成肝转移多发原因,但临床所见转移灶远远少于脱落的癌细胞数。经研究发现,癌细胞有高转移和低转移之别,前者比后者有更强的生长能力。到达肝脏的高转移性肿瘤可分泌肝细胞生长因子( HGF ), HGF 虽可促进肝细胞增殖和再生,但也是癌细胞的促运动剂,侵入肝脏的癌细胞在高浓度 HGF 刺激下可迅速增殖形成转移灶。还有 HGF 促瘤细胞远东和增殖是伴有基质金属蛋白酶( MMP S )活性增加, MMP S 能溶解癌细胞外基质,使某些细胞生长因子易于进入癌细胞周围,刺激癌细胞生长。蛋白水解后的酸性环境有利于癌细胞的生长;基质溶解后的空间有利于新生血管的长入。两者合力,不但使肝脏容易形成转移灶,并且速度极快,这在动物实验中已经得到证实。
       有此可知,防止肝转移首先要尽可能切除原发部位的肿瘤;然后继续化疗杀灭血液中残留的癌细胞;再就要大大降低血液高粘状态,对此活血化瘀发中药疗效很好。对降低肝细胞生长因子( HGF )及基质金属蛋白酶( MMP S )活性以及提高肿瘤转移抑制基因( nm23 )活性更为重要,这些扶正祛邪的中药效果甚为可喜。
       ●肝癌的临床表现
       (一)症状
       早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型的临床表现时,已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有:肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。

    09-12-15 | 添加评论 | 打赏

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    loi90oi

    概述
      肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位;在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显著提高。
       肝癌的分类
      (1)原发性肝癌
      (2)肝细胞癌:在肝叶的肝细胞发生的癌变
      (3)胆管细胞癌:在胆管的上皮细胞发生的癌变
      (4)转移性肝癌
    [编辑本段]二、病因
      我国肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黄曲霉毒素污染,以及农村中饮水污染。
      (1)已知的肝炎病毒至肝少有A,B,C,D,E,G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区,目前发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样,与肝癌发病有密切的关系,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
      (2)肝癌患者中合并有肝硬化者约50%~90%,近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
      (3)动物实验证明,黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用,存在于霉变的玉米,花生等食品中,食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区,肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。
      (4)一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染,近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物,可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,可导致原发性胆管癌。
      20世纪70 年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防十字方针,至今仍然有用,并已经获得初步有益,而在世界范围内,预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗,经乙型肝炎疫苗接种的人群,起HBsAg的携带率仅为1%到2%。
    [编辑本段]三、症状
      起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状,而来就诊者其病程大多已进入中晚期。进入中晚期临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药真情散结合治疗。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异。
      (一)肝癌的症状 肝痛,乏力,纳差,消瘦是最具特征性的临床症状。
      早期症状:肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状,大约需要2年时间,在此期间,病人可无任何症状或体征,少数病人会出现食欲减退,上腹闷胀、乏力等,有些病人可能轻度肝肿大。
      中、晚期症状:肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。
      1、肝区疼痛:最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛,可放射至右肩或右背;向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛;突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
      2、消化道症状:胃纳减退,消化不良,恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。
      3、乏力,消瘦,全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。
      4、发热:一般为低热偶达39℃以上,呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
      5、转移灶症状:肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜转移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛;癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿,甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征,亦可出现下肢水肿;转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等;颅内转移可出现相应的定位症状和体征,如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。
      6、其他全身症状:癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征,有时可先于肝癌本身的症状。常见的有:
      ⑴自发性低血糖症:10~30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质,或肿瘤抑制胰岛素酶,或分泌一种胰岛β细胞刺激因子,或糖原储存过多;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡,正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。
      ⑵红细胞增多症:2~10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。
      ⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等,可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。
      7、伴癌综合症:由于肿瘤本身代谢异常,进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群,称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见,其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。
    [编辑本段]四、诊断
       肝癌的诊断
      (一)病理诊断
      1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者
      2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
      (二)临床诊断
      1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400ng/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者
      2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者:
      ①AFP>20ng/ml②典型的原发性肝癌影像学表现②无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化
       鉴别诊断
       1、继发性肝癌:继发性肝癌与原发性肝癌比较,继发性肝癌病情发展缓慢,症状较轻,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶,甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外,一般多为阴性。
      2、肝硬化:肝癌多发生在肝硬化的基础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显著,血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
      3、活动性肝病:以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。
      4、肝脓肿:表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现,白细胞数常升高,肝区叩击痛和触痛明显,左上腹肌紧张,周围胸腔壁常有水肿。
      5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变,常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定,B型超声及肝血管造影。
      6、肝包虫病:患者有肝脏进行性肿大,质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏,临床表现极似原发性肝癌。
      7、邻近肝区的肝外肿瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤,来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。
    [编辑本段]五、治疗
      早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗
      病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中药真情散来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了。
       中医中药治疗肝癌
      肝癌是我国常见癌症之一。临床表现早期起病长颇隐匿,无明显的症状和体征,常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现。常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛,上腹胀慢,食欲减退,上腹部肿块呈进行性肿大,全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸,并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等。
      本病在中医临床中多属于“肝积”、“痞气”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅,肝失疏泄,故见上腹胀痛,胃纳减退,苔腻,脉弦细;气滞血淤,血性受阻,日积月累,故见肋下有积,胀痛不适,倦怠乏力,面色黧黑,消瘦,苔腻,舌质紫暗,脉细涩;脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蕴,故见黄疸,发热,齿衄;臌胀,苔黄腻而感,脉弦数。
      中医治疗肝癌的原则:
      (1)治病求本:肝癌患者病位在肝,但正气大伤,津液亏耗明显,在中医辨证施治的指导下,应用养阴扶正为主,绝不能一味攻癌。若一味攻癌,忽视体弱之躯,癌症就有恶化可能。
      (2)内外兼治:中医治疗癌症必须从整体观念出发,根据古人“内外合治,其理相一”的原理,使药物直接作用于病灶攻邪毒抗癌,止痛而提高患者生活质量。
      (3)守方:治疗慢性病,坚持守方,医患都要有信心,不要大改处方,这也是中医名家的见解。
      (4)重视胃气:治疗慢性病,必须注意胃气。因为“有胃气则生,无胃气则败”。
      (5)加强护理:首先是精神的安慰,提高信心,发挥病人主观能动性,积极配合治疗。饮食应易于消化,富有营养,顾护正气,提高免疫功能,如多食鲜蘑菇、灵芝、鲜鲫鱼、牛奶等以增强抗病能力。
      肝癌晚期病人将出现以下消化道症状,为上腹胀满不适,食欲减退,逐渐出现恶心呕吐,腹泻等。全身症状见乏力、消瘦、发热及各种出血、腹水等,下边我们给大家提供几种食疗方法供广大的肝癌患者家属参考:
      (1)佛手猪肝汤
      组成:佛手片10克,鲜猪肝150克,生姜10克,食盐、葱适量。
      用法:将佛手片置锅中,加清水500毫升,煮沸约20分钟,滤渣取汁;将猪肝洗净,切成片,加姜、盐、葱略腌片刻,锅中药汁煮沸后倒人猪肝,煮一二沸后即可服用。
      功效:疏肝解郁,行气止痛。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,两胁刺痛、腹痛,呕吐反胃,纳差者。
      (2)桃仁米粥
      组成:桃仁20克,粳米50克。
      用法:桃仁洗净,捣碎,置锅中,加清水1000毫升,加粳米,急火煮开5分钟,改文火煮30分钟,分次食用。
      功效:活血化瘀。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,胸胁刺痛固定,拒按,呕吐反胃,纳差者。
      (3)陈皮青果饮
      组成:陈皮20克,青果20克。
      用法:陈皮、青果分别洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,改文火煮20分钟,滤渣取汁,分次饮用。
      功效:疏肝理气,行气活血。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,胁下刺痛,纳食低下,嗳气呕吐者。
      (4)三香鸡血汤
      组成:小茴香10克,木香10克,豆蔻10克,鸡血块250克,盐、猪油、葱、姜适量。
      用法:将小茴香、木香、豆蔻置锅中,加清水500毫升,煮开30分钟,滤渣取汁;再将鸡血块划成小块放人,加猪油、盐、葱、姜少许,煮熟即可食用。
      功效:活血通络,散结消瘀。
      主治:肝癌,属气滞血瘀型,胁下刺痛拒按,纳差者。
    [编辑本段]六、并发症
      肝癌在治疗过程中,由于病情的发展或者攻伐性治疗(如:手术,放疗,化疗等)带来的脏器的创伤,在治疗过程中出现并发症,可通过中药真情散治疗得到消除。其并发症如下所示。许多患者的死亡为并发症所致,并非死于肝癌。故而在治疗时因仔细考虑,使用合适的治疗首段,并辅助真情散进行保肝治疗。
      肝癌破裂出血:原发性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症,发生率约5.46%-19. 8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧,且常伴休克。故其治疗困难,预后较差,如不积极救治,多数病人迅速死亡。
      肝性脑病:肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡。
      上消化道出血:上消化道出血是肝癌常见并发症,可发生于晚期肝癌患者,也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者,是肝癌的主要死亡原因之一,据报道,112例老年肝癌患者中上消化道出血的并发率为13.39%,上海医科大学肝癌研究所住院病人中上消化道出血占26.97%。约有15%-28%的肝患者直接死于上消化道出血,该并发症包括:食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等,引起的门静脉高压。
      腹水:腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹腔内液体超过150ml时,体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂,与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水,在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。
      感染及癌性发热:肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗肿瘤治疗手段引起,常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。
    [编辑本段]七、检查
      1:酶学检查r-谷氨酰转肽酶及同工酶(GGT-II)在肝癌时柯明显升高,GGT-II阳性率可达90%。
      2:甲胎蛋白(AFP)的检测 是肝癌早期诊断的重要方法之一,特异性较高。
      3:超声显像 B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤,对早期定位检查有较大的价值。
      4:电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤。
      5:放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上的肿瘤。
      6:其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。
    [编辑本段]八、饮食
      1、平衡饮食:肝癌病人消耗较大,必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏,最简单的方法就是能否维持体 重。而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食,要求病人还应多食新鲜蔬菜,而且一半应是绿叶蔬菜。
      2、脂肪与蛋白质:高脂肪饮食会影响和加重病情,而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差,进食量少,如果没有足够量的平衡膳食,必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪,肝癌病人应多吃富含植物蛋白质的食物,尤其是优质植物蛋白质。
      3、维生素:维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多含vc多的蔬菜和水果。
      4、无机盐:即矿物质。营养学家把无机盐分为两类:常量元素,如钙、钠、钾等;微量元素,如硒、锌、碘等。科学家发现,硒、铁等矿物质具有抗癌作用。
      5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状,故应进食易消化食物.
      6、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态,进食困难,应以扶正为主,进食易消化的食品。
    [编辑本段]九、预防
      根据我国大量流行病学调查,在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针,不仅初见成效,且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中,一些肝癌高发地区,采取一级预防措施,肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。
      他们认为预防肝癌要从以下几点着手:
      一是要预防肝炎,使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗,成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外,还需注意其他传播途径的控制,如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。
      肝癌的发病原因之一是由病毒引起的,要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手,分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。
      减少亚硝胺摄入以及戒烟,戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好,喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤,其实并不是这样的,酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用,酒精能够把胃粘膜消化掉,胃的细胞受伤,食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎,降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能,损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差,易引起酒精性的肝硬化,一部分肝硬化会转变为肝癌。
    [编辑本段]十.肝癌病人的家庭护理:
      肝癌患者治疗复杂,治疗中需要休息一段时间,无需住院,病人回家调养,可减少经济花费,又可提高病床周转率。家庭护理是护理的一个组成部分,是对病人实施非住院护理的方法。家庭护理与临床护理从形式上和护理质量上有一定的差异,从病人的角度看,病人会产生亲切和信任感,产生相互支持、相互依赖的情感,提高病人的生存质量。
      (一)家庭护理的内容
      1、从心理上给病人安慰,肝癌病人急躁易怒,家属应谅解忍让。
      2、居住环境保持清洁舒适,房间对流通风。
      3、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。
      4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药,做好药品保管。
      5、健康教育,指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力,避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。
      6、鼓励患者参与正常人的生活,参加轻松的工作,适量的学习,在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
      肝癌偏方是指在正常饮食的情况下,患者加餐的方法以及内容,良好有效的饮食疗法可以对患者的身体恢复起到很好的作用。下边我们就来讲解一下肝癌偏方:
      (1)百合饮
      组成:鲜百合30克。
      用法:鲜百合洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开3分钟,改文火煮30分钟,分次饮用,连服。
      功效:养阴清热。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,腹大胀满,潮热盗汗,大便于结,小便短赤者。
      (2)金花丝瓜饮
      组成:金银花10克,老丝瓜20克。
      用法:金银花、丝瓜分别洗净,置锅中,加清水1000毫升,急火煮开3分钟,改文水煮20分钟,滤渣取汁,分次饮服。
      功效:清热解毒,通络止痛。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,胁下刺痛,口干烦热者。
      (3)螃蟹山楂散
      组成:螃蟹300克,山楂300克,黄酒适量。
      用法:将螃蟹、山楂共同焙干,研成细末备用。每次15—20克,用黄酒送服,每日2次。
      功效:解毒化瘀。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,腹胀如鼓,头晕眼花,大便干结,口干烦热者。
      (4)燕窝银耳瘦肉汤
      组成:燕窝20克,银耳20克,瘦肉50克。
      用法:瘦肉洗净,切成小块,置锅中,加清水l000毫升,加燕窝、银耳,急火煮开,去浮沫,加黄酒、食盐,文火煮20分钟,调味后即可食用。
      功效:补益肝肾。
      主治:肝癌,属肝肾阴虚型,胸胁刺痛,腰膝无力,形体消瘦者。
      (5)韭汁牛乳饮
      组成:鲜韭菜60克,牛乳100毫升。
      用法:将韭菜洗净,捣烂取其汁,将韭汁与牛乳调匀,炖热,趁热缓缓咽下。
      功效:和伤养阴,散瘀止痛。
      主治:肝癌,属热毒伤阴型,胁下刺痛,口干烦热者。
    [编辑本段]十一.肝癌的扩散转移
      1.血行转移:肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水,肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环,发生肝外转移,以肺转移率最高,还可血行转移至全身各部,以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。
      2.淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结,胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。
      3.种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜后形成血性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。
      4.直接浸润:肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润,但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官,如膈、胃、结肠、网膜等。

    10-01-19 | 添加评论 | 打赏

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    apple049

    肝癌患者早期多无明显症状,或仅偶有上腹不适,饭后饱胀感,并逐渐加剧;或原有乙肝症状重新出现并逐渐加剧。病人食欲日渐减退,消瘦,多汗;或右上腹部、右胸、左胸、右腰均感到疼痛,且日甚一日。体检可触及肝脏肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,并逐渐明显增大。晚期肝癌患者极度消瘦,呈痛苦外观,疼痛剧烈,并可出现黄疸、发热、腹水、呕血、黑便等临终症候。一般确诊为肝癌后,平均生存时间仅6个月左右。肝炎、肝硬变与肝癌三者之间,并不存在什么必然的联系。因为肝炎病人仅有少数人发展为肝硬变,而肝硬变病人也只有少数人发展为肝癌。然而,回顾性调查统计资料却又证明三者之间的密切联系。尤其是在我国,病毒性肝炎往往是导致肝硬变和肝癌的最主要原因。因为原发性肝癌患者约80%-100%合并肝硬变;肝硬变患者约16.5%-51.1%可发展成肝癌;肝癌患者,约80%可查出乙型肝炎的e抗原,e 抗体与核心抗体三项指标阳性。在肝癌的高发区,约20%以上的人群可能是乙肝患者或病毒携带者。说明病毒对肝脏的长期感染和破坏,可导致慢性肝火长期慢性肝炎严重而持续的炎症刺激,导致肝细胞大量、持续的变性与坏死,破坏了肝小叶的正常结构,导致假小叶的形成,引起了肝硬变;而长期的肝硬变,使肝细胞的再生活跃呈持续增生状态,容易发生癌变。因此,人们又称肝炎-肝硬变-肝癌为三部曲。

    10-01-19 | 添加评论 | 打赏

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    会飞的小草

    肝癌晚期 患者身体状况多数已经不是很好,采用手术和放化疗的治疗方法会使患者更加痛苦,所以肝癌晚期的患者采用中医是最好的治疗

    方法,中医讲究对患者治标治本,既可以减轻患者的痛苦,又可以根据患者的症状,对症下药,达到治愈的目的。
       我们可以了解一下肝癌晚期患者的症状都有哪些?肝癌晚期病人将出现以下消化道症状,为上腹胀满不适,食欲减退,逐渐出现恶心呕吐

    ,腹泻 等。全身症状见乏力、消瘦、发热及各种出血、腹水等。以上症状可通过中医中药进行缓解!
       在肝癌晚期的治疗过程中需要掌握的饮食规则和食物,消费品的禁忌。
       肝癌患者的饮食规则:
    日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。
    多吃含维生素A、C、E的食品,多吃绿色蔬菜和水果。
    常吃含有抑癌作用的食物,如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等。
    坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物,如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。
    食物要新鲜,不吃发霉变质的饮食。
    要保持大便通畅,便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。
    主要食物应包括:牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。
       适宜:
    多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物,如赤豆、薏米、大枣、裙带菜、海蒿子、海带、毛蚶、海鳗、海龟、泥鳅等。
    多吃具有护肝作用的食物:龟、甲鱼、蚶、牡蛎、桑椹子、蓟菜、香菇、蘑菇、刀豆、蜂蜜等。
    腹水吃赤小豆、鹌鹑蛋、海带、青蟹、蛤蜊、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼、鸭肉等。
    黄疸吃鲎、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蟹、蛤蜊、田螺、甘薯、茭白、荸荠、金针菜、橘饼、金橘等。
    出血倾向吃贝、橘、海龟、牡蛎、海蜇、海参、乌贼、带鱼、乌梅、柿饼、马兰头、荠菜等。
    肝痛吃金橘、橘饼、佛手、杨梅、山楂、慈姑、黄瓜等。
    肝昏迷倾向吃刀豆、薏米、牛蒡子、河蚌、海马等。
    切忌:
    烟、酒。
    暴饮暴食、油腻食物,忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了食物。
    葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。
    霉变、腌醋食物,如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。
    多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物。
    味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。
    腹水多盐多水食物。
    凝血功能低下,特别是有出血倾向者和介入治疗后,忌蝎子、蜈蚣以及具有活血化瘀作用的食物和中药!

    10-01-20 | 添加评论 | 打赏

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    zyu_9

    注意哪些问题才能预防肝癌

      主持人:不管是治疗手段有多么先进,人都有一个希望,就是我不得病。在预防上,比如生活习惯上,还有作息、饮食上我们可以做什么可以减少疾病的发生?

      董家鸿:我刚才说到,乙肝是肝癌最重要的原因,所以预防乙肝是最重要的。现在我们国家很多地方都接种了乙肝疫苗,尤其是新生儿,这是非常好的方法。有例子显示通过接种乙肝疫苗计划,乙肝发病率大幅度下降,所以肝癌的发病率在未来也会大幅度下降。有条件的人我想应该在早期,在新生儿期或者儿童期接种乙肝疫苗。

      当然,成年人感染乙肝的可能性很小,但是如果有条件的话也不妨做乙肝疫苗的接种,预防乙肝发生,这是最关键的,如果能防止乙肝,肝癌的发生可能性就很小了。这是一个。

      第二,要养成良好的生活习惯。喝酒对肝脏是有严重损害的,酒精性肝病也是一个高危因素,仅次于乙肝的高危因素。生活中注意饮食健康很重要,不要吃霉变的食品,比如霉变的食品、花生里面有黄曲霉素,黄曲霉素这也是致癌的高危因素。比如曾经在我国启东市肝癌非常高发,科研人员就发现,和食物的黄曲霉素是高度相关的。

      同时,饮食当中现在有很多罐装食品、放置时间长的食品我个人是不吃的,我很少吃罐装食品和罐装饮料,我还是觉得应该吃新鲜的食品,比如蔬菜、水果。另外就是健身,我觉得有计划的健身对提高机体对于各种疾病的抵御能力,包括肿瘤的抵御能力都是很重要的。

      主持人:刚才您提到饮酒,饮酒怎么判断是合适的量?还是最好一点不要喝?

      董家鸿:这个问题很难回答。其实少量饮酒对人体是有利的,比如对心血管,我相信少量饮酒对肝脏也有好处。但是酒量的问题是另外一个问题,因人而异,和肝脏的代谢能力非常有关系,有的人天生就能喝酒,多喝一点可能也不至于对肝脏造成损害。我曾经遇到过一个老年人,他家里面过去是酿酒的,他从小时候就喝酒,一天三吨,一天一斤,他喝到80岁,肝脏检查的时候肝功能正常,对酒精的代谢能力特别强。

      但总的来讲,对大多数人来讲的话,过量的饮酒还是有损身体健康的,特别是肝脏的损害。一般的人可能一天一到二两酒没有什么大的问题。

      但是对于乙肝的病人,要绝对禁酒,这点要特别强调。很多病人没有这方面的知识,我们非常痛心,已经知道是乙肝,而且有肝硬化,不知道酒精对肝脏有这么严重的损害作用,经常喝酒,最终都是以肝癌,或者死于严重的肝硬化,成为一个伤残的病人。

      主持人:在流行病学上有没有这方面的调查,喝酒和肝癌之间的关系?

      董家鸿:有。我们国家缺乏这样的调查,这在欧美国家是有的。酒精导致酒精肝硬化,这是有一定关系的。乙肝和肝癌有多大关系

      主持人:老百姓有一种俗称“肝癌是癌中之王”,您听过这种说法吗,是什么原因导致这样的说法?

      董家鸿:我们经常听到,确实有人把肝癌认为是癌中之王,一个是因为发病率确实很高,现在的发病率在我们国家是在第三位。同时肝癌的死亡率比较高,因为发现比较晚,所以死亡率很高,又被称为是癌症的第二杀手。就是癌症在死亡病例当中肝癌占第二位。

      主持人:第一位是什么?

      董家鸿:男性应该是肺癌。

      主持人:刚才您提到发病率高,有没有好发的年龄和人群?什么样的人容易得这个病?

      董家鸿:一般是青壮年。最小的现在也很小,最小的儿童时期也可以发病。

      主持人:这个我们很少听到,一般老年人或者中年人得的多一点。

      董家鸿:我治过的最小的病人好象是7岁。

      主持人:是男孩还是女孩?

      董家鸿:男孩。

      主持人:是不是男性得这个病比女性多?

      董家鸿:对。而且男性得这个病预后比女性差。

      主持人:每当谈一种疾病的时候,大家很关心的一个是治疗,一个是得病的原因。既然肝癌得病的人这么多,治疗起来也很困难,是什么原因导致了疾病的发生呢?

      董家鸿:肝癌现在最主要的原因是乙肝,因为我们国家是乙肝的大国,乙肝病毒感染者占人口的十分之一,所以我们国家有一亿多乙肝病人或者病毒携带者,这些病人肝癌的发病率比普通人群高上千倍,所以说从肝癌的病人来看,80%以上都是曾经感染过乙肝的病人。

      主持人:是不是携带者一定会得肝癌?

      董家鸿:不是,乙肝病人是肝癌高危人群,并不是每个人最终都会发展成肝癌。

      主持人:对现在肝炎的病人,或者是没有发病的,健康携带者应该以什么样的态度来面对?因为有好多网友留言说他是携带者,每天担心是不是十年之后会死于肝癌,可能会造成精神压力,也可能会得别的病。

      董家鸿:这没必要。因为乙肝确实是我们国家发病率太高的病了,因为得了乙肝而对自己的人生、前途忧心忡忡是没有必要的,关键是我们要正确的认识肝炎和乙肝的发病过程,要有健康的知识,经常性进行医疗和保健,这样就可以了解自己的肝病到底是什么状态,可以早期发现、早期诊断、早期治疗,效果是比较好的。

      肝癌的高危人群,乙肝携带者也好,慢性肝炎病人也好,每三个月至少要做一次对肝脏的健康检查,包括肝功能的检查,像B超、CT的检查、钾钛蛋白的检查,这就可以了解肝病到了什么状态,有没有肝硬化,定期检查的话,即使有癌变也可以发现早期发现,在小肝癌的时候早期发现、早期治疗,效果是很好的。主持人:在我们印象当中,无论是肝癌还是肺癌,这种恶性的癌症发现之后很多人都是晚期了。

      董家鸿:对。因为肝癌本身病程来看的话,并不是像我们想象的那样,得了以后马上飞速发展,很快就致命的,其实它是缓慢生长的,是病程相对比较长的肿瘤。

      主持人:为什么很多人查出来是肝癌,可能过几个月这个人就去世了。

      董家鸿:因为肝癌本身是起病很隐秘的一种肿瘤,因为肝脏功能很强大,肿瘤要把肝脏侵犯到只剩下肝脏的五分之一以上才会出现症状,这要经过一个很漫长的过程。

      主持人:出现症状之后一般才会去检查,有些人可能出现了症状开始也不会去检查。

      董家鸿:对,肿瘤长得很大了,出现疼痛状况了,这都是比较晚期的。所以要经常定期检查,发现早期肝癌,那个治疗效果很好。比如检查肝功能,针对乙肝的标志物。再就是超生,必要的时候CT检查,钾钛蛋白。主持人:刚才说的是检查,如果发现了之后,最新的手段在我们国家是怎么治疗这个病?

      董家鸿:现在肝癌的治疗手段很多,过去提到肝癌治疗是肝切除,很单一。80年代以后有很多新的手段用于肝癌的治疗,比如肝移植,还有肝脏局部的消融治疗,这都是称为肝癌治疗的方法。所以现在肝癌在当代也可以叫肝移植的时代,是一个多元化的时代。

      主持人:您能否给我们解释一下这几种?因为我们不是很清楚。

      董家鸿:肝切除是局部的治疗方法,就是连同肿瘤周围的一部分肝组织切除掉的方法。主要适用于局灶的肿瘤,肿瘤局限在肝脏的某一个干叶、或者某一个肝段,或者几个肝段,用外科方法能够把它切除掉的这类病人。同时要求一个很重要的前提条件,做肝切除必须是肝功能良好的,否则把肝脏切掉一块剩下的肝脏不够用了,病人术后就出现肝功能衰竭,也就是说肝功能代偿良好的、肝硬化轻的病人可以选择肝切除。

      另外一种是肝移植,肝移植是一种新的治疗手段,80年代以后随着外科技术的进步,还有有效免疫抑制剂的运用,这方面已经成熟了,是中后期肝病的常规治疗方法。过去用外科不能切除的肝癌,现在严格选择病例肝移植可以取得很好的效果。适应症主要是没有肝外转移的肿瘤,不管肝癌多大,只要没有出现肝外转移,这种肿瘤就可以做肝移植。欧洲、美国有很严格的标准,要选择比较早期的病人,进展期比较晚的病人可能术后有复发的可能性。

      但是我们国家现在因为很多病人发现的时候都是进展期的,不能够用切除来治疗,或者是有比较严重的肝硬化,这样病人都可以考虑肝移植。但有一个前提条件,要确认没有肝外转移,临床上现在很难判断一个肝癌病人到底有没有肝外转移,现在有两个指标:一个是影像学检查,像CT、B超明确发现,有肺外骨转移的是不能做的;第二,有大的血管被侵犯,像肝脏大的血管被侵犯,这种病人肝外转移可能性很高。

      消融治疗是通过物理的方法,在肝脏的局部产生,把肿瘤破坏掉,叫热消融,方法很多,有射频、微波等等,共同的原理都是局部产热,把肿瘤原位灭活。严格选择的病例,肿瘤体积比较小的时候用这种方法可以达到和外科切除相似的方法,大的肿瘤这种方法通常只能有姑息的效果,会破坏肿瘤,延缓肿瘤的进程。

      还有放疗、化疗,现在新的化疗技术对肝癌的治疗应该值得重视。化疗在目前还没有有效的针对肝癌的治疗方案,现在全世界都在积极研究探索之中。

      主持人:在我们国家目前的治疗人群当中,哪一个是比较主要的方法?还是一般都是综合采用?

      董家鸿:应该说现在是一种系统化治疗的理念了,就是根据病人的病程时期,根据肿瘤的大小数字,我有没有肝外转移,同时根据肝脏功能的情况,有没有肝硬化,还有病人的经济条件、社会资源等等,和这些都有关系,根据这些来选择适合每个病人的最佳治疗方案,所以我们又叫做个体化的治疗。

      当前选择最多的可能还是肝切除,尽管病人确诊的时候大部分已经失去了手术时期,但主要的手段还是肝切除。其次是肝移植,另外是射频消融和微波消融的方法。

      主持人:刚才您提到主要的还是肝脏切除?有网友给我们留言:他听到两种说法,第一种肝是不能切的,第二种他听有的媒体宣传,肝切除了之后还会长,捐献给某个人一部分,还会长到原来的功能,这都是老百姓的说法。您作为专家给我们讲一下?

      董家鸿:这个问题很重要,我解释一下。肝脏有两种很特别的功能:一种叫代偿功能,一个是再生功能。所谓代偿功能,一个正常的成人肝脏1000―1500克,一般生理情况下不需要那么大的肝脏,只需要五分之一的肝脏就足够维持正常的生命系统了,五分之四是备用的,只有身体在受到剧烈身体挑战的时候,肝脏才会加速工作。

      所以健康人的肝脏如果切除掉五分之四,剩下的五分之一通常都能够带上整个的生命活动。再生的能力,就是肝脏切除一部分以后,正常的肝脏可以通过再生的方法恢复到原来正常的体积。比如您的肝脏为一千克,做手术切掉了500克,大概三个月左右基本又能恢复到一千克。正是因为肝脏有这样两个重要的功能特点,所以肝脏的肿瘤是可以做切除的,肝脏也是可以做切除的。代偿能力也好、再生能力也好,取决于肝脏是不是健康的,对肝癌的病人来说,除了肝癌,肝癌以外的肝组织是不是健康的,如果肝癌以外的肝组织有严重的肝硬化,这种情况要做切除,代偿能力和再生能力都会下降,这种病人要慎重,不是不可以切,也是可以切的。这种情况切除的量就有限制了,就不能切五分之四,可能只能切到50%或者更小的肝脏。

      主持人:如果像您说的,肝脏切了之后还会长,那么我们为什么治疗肝癌死亡率会这么高?而且老百姓这么恐惧?

      董家鸿:这有两个情况:一,这和肝癌的生物学特征是有关系的,肝癌有两个生物学特征,一个是容易侵犯血管,导致肝内的转移。同时还有一个特征,他通过侵犯血管导致肝外的转移,这是转移性特征。另外一个特征,肝癌经常合并有肝硬化,我们国家的乙肝病人当中,包括我们的301医院和重庆西南肝胆外科医院,这两个医院里面80%以上的病人都合并有乙肝和肝硬化,因为肝硬化使各种治疗手段的选择和应用受到了很大限制,像我刚才说的肝切除,肝硬化的病人肝功能是失代偿的话不能做肝切除。即使肝硬化病人肝功能还是代偿状态,病人耐受的肝切除量也下降了。因为肝硬化病人代偿功能和再生能力都低下,所以很多方面都受到限制,很多病人确诊的时间就不能做手术了,任何方法都不能接受。

      除了肝硬化的病人,对化疗药物、放疗的耐受性也很差,很多病人确诊的时候能够选择这个方法。另一个重要的原因就是肝细胞有复发转移的特性,尽管一个肿瘤做手术切除了,但是切除以后残余的肝脏里面五年以内肝癌的复发率很高,要完全重新长出来,肝癌多中心发生,在肝脏里面的每一个部位,只要有乙肝病毒感染了都可能长癌,这个地方肿切掉了,但在其他地方又长出来,根据国际治疗和我们的经验,肝癌根治性切除以后,复发率60%―80%,大部分面临这样的困扰,所以说效果有很大的限制。

      现在有很多方法可以选择,我们现在是系统化、多元化治疗的时代,比如肝切除以后复发了怎么考虑再切除,或者用射频消融的方法,介入的方法来治疗,还是可以取得好的效果的。关键的关键还是要早期发现、早期治疗。对个体病例来讲和群体病例来讲这都是根本途径。

      主持人:这就引出了一个问题,肝癌的病程有多长?是不是被发现的很多年前就开始长了?

      董家鸿:过去我们不认识肝癌,包括医学对肝癌的自然病程都不认识,认为一个肝癌大概是三个月到半年,这是很悲观的。我们临床确诊的病例都是进展期、中晚期的病例,中晚期的大概是三到六个月,但大部分人来讲的话是一到两年。因为很难确认什么时候发生的肿瘤,自然病程很难精确确定。从临床来看,有的病人确实有很长的时间,我遇到过很多离的病人,肝脏上面有乙肝,发现有小的占位,也就是肿块,我们跟踪、随访他,刚开始他并不像肿瘤的表现,这种肿块可以静止两年、三年,没有变化,到了第四年突然长大了。我们就推测,这个节节可能在两年前已经是癌了,只不过长得很缓慢。

      主持人:慢到我们还没有发觉它长。

      董家鸿:对。癌细胞内部在变。

      主持人:如果是这样的话,早期发现确实是很困难的事,虽然有这个想法,但实际做起来很困难。

      董家鸿:一个是高危人群自己要重视,另外有这种占位的病变一定要搞清楚。现在手段也多了,像过去发现肝脏占位的话可以用多种手段来进行分析,还可以做穿刺、活检,现在的话还是容易早期确诊的,尤其是小的肝癌。

      主持人:这里有一个病人的心理问题,比如他没有症状,或者不是高危人群,但如果发现他有占位,做活检,可能不愿意接受。

      董家鸿:对,并不是所有的肝脏上长东西都需要做活检,但我们用其他无创的方法不能排除是肝癌恶性肿瘤的时候,我们就强烈建议病人做活检。   哪些肝癌病人要用肝移植治疗

      主持人:刚才我们说的是肝部肿瘤,刚才您提到现在很多患者都当成最后的办法是肝移植,因为最开始如果有别的办法的话一般不太愿意接受肝移植,可能是因为费用的原因或者是因为排异。现在我们国家肝移植发展的水平到了什么样的阶段?

      董家鸿:这个问题很重要我也很有兴趣。肝移植我们国家的起步要落后于西方国家,肝移植的观念和技术发展最快的是在美国,以后迅速在欧洲、全球推广开来,现在世界范围内肝移植已经成为治疗中末期肝病唯一有效的手段,我们对那些用常规手段方法不能治疗的肝癌也是一个重要的选择。我们国家肝移植最早探索的阶段是从70年代开始,老前辈们探索了肝移植的方法,但是那时候受各种条件的限制,效果并不好。真正我们国家肝移植的蓬勃开展是从90年代以后,我们一批从海外留学归来的专家把国外的经验引进到国内,并且创新发展,推动了我国肝移植的发展。

      我们国家的肝移植的发展,现在我们肝脏移植就技术层面来讲和国际接轨了,有一些技术水平好的中心里面,手术的成功率已经和国际上完全相近,甚至超过国际的最好水平。但是我们总体上和国际相比还有一定的差距,因素很多,包括病例的选择、供体、病人的健康理念、病人对术后长期随访管理的依从性,还有政策、法规、管理方面,我们和西方也有一定的差距,种种原因使我们的总体效果和西方相比还有一定差距。

      肝移植是治疗肝癌最好的选择,因为肝移植是完全切除肝脏肿瘤,肝脏所有的肿瘤都切除到了,不会残留,因为其他的方法只能是局部治疗,其他地方如果有一些隐秘的转移的话未必能够全部清楚掉。第二,肝移植还切除了病变的肝脏,病变的肝脏就是滋生肿瘤的土壤了,肝移植治疗肝癌应该说是最好的方法。但是,它的效果也受病例选择的限制,晚期已经出现肝外转移的效果就不好,在免疫抑制剂的作用下肿瘤会快速发展,以后更长。有一部分移植以后大的进展性的肝癌,虽然我们在影像学检查的时候没有发现有肝外的转移灶,但微小的、隐秘的转移灶肿瘤在肝外肯定有了,这种肿瘤的肝脏移植以后,隐秘的转移灶也会发展起来成为新的病灶,导致病人的预后。但是没有肝外转移的,特别是早期的肝脏合并肝硬化,用其他的治疗方法效果不好的话,肝移植是唯一的也是最理想的选择。

      现在有争议,对于一个肝功能好的、可以切除的肝癌,是选择肝移植还是选择肝切除,这个不同的国家、不同的专家有不同的看法。我曾经和欧美的一些著名专家讨论,日本的、美国的、法国的专家讨论,他们认为,即使是可以切除的肝癌,认为首选的方法是肝移植。我们国家的情况可能有些差别,我们国家的肝癌和西方的肝癌并不一样,西方的肝癌主要是丙肝基础上发生的,我们是在乙肝基础上发生的,乙肝基础上发生的肝癌肝功能往往好,比丙肝的肝癌肝功能要好,肝癌的多中心发生,这种比例是不是要比丙肝低一点,这种倾向性低一点,不确切。所以我们国家目前多数的专家认为,对于肝癌来说,如果肝功能是代偿状态良好的,可以切除的话应该首先肝切除,其次才是肝移植。

      当然这种应用还受制于病人的经济条件,肝癌治疗有很多没有进入医保,肝移植是一笔很昂贵的费用,所以说很多家庭、病人是很难支付肝移植昂贵的费用的,所以只能选择其他的方法,这与我们国家经济社会的进一步发展、医疗保健的进一步改进相关。

      主持人:如果做肝切除的话需要几万元?

      董家鸿:不同的医院不一样,像三甲的省立医院,一个肝癌平均下来在2―3万。

      主持人:如果肝移植可能就是10倍的价钱?

      董家鸿:肝移植差不多在20万。

      主持人:肝移植有没有进医保?

      董家鸿:很多省市已经进医保了。北京、浙江、重庆这些地方都已经进了医保了。

      主持人:是不是还有一个后续费用的问题?比如是不是有抗排异的问题?

      董家鸿:对,排异对每一个移植病人来说,需要终身服用,除了少数病人已经完全没有了,但是我们现在没有办法来检测他是不是移植后的受体已经被肝脏完全接受了。临床来看,现在还不可能提出一个主要的测验计划。

      主持人:服药的费用还要多少?

      董家鸿:前一两个月的病人一个是免疫抑制剂,还有一个是乙肝的复发预防抗病毒药,一年五万到十万之间。

      主持人:这可能是一笔比较大的费用。

      董家鸿:对,但总的来说我们中国的费用要比欧洲、美国便宜很多,大概相差十倍。

      主持人:欧美是我们的10倍?

      董家鸿:对。美国现在是全球第一肝脏移植大国,中国是第二。

      主持人:是不是因为我们人口多呢?

      董家鸿:对,我们人口多。美国的人口是2亿,我们是13亿多,我们肝病病人比美国更多,只不过我们能够利用的供体没有美国那么多,如果我们有更多供体能利用的话,我们的肝移植病人应该是世界上最多的国家。

      主持人:今天董家鸿教授在凌晨五点种的时候刚刚做完手术就来到我们的直播现场,给广大网友解答肝癌、肝移植方面的问题,由于时间的关系,今天的访谈就到这里,如果大家有问题可以给健康频道留言,我们会请董家鸿主任做解答。最后请董家鸿主任跟大家说几句话。

      董家鸿:肝癌确实是严重威胁国民健康的重大疾病,但是肝癌也不像过去那样引起大家谈癌色变,对肝癌高危人群,特别是乙肝病毒感染的,相关肝病的病人,大家一定要有充分的健康知识,关键是避免损害肝脏的各种因素,比如喝酒,积极进行肝病方面的治疗,定期检查,这样早期发现,治疗肿瘤的效果也是理想的。最后祝各位网友健康、快乐、幸福。

    10-01-20 | 添加评论 | 打赏

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