慢性阑尾炎也需要手术吗?得了慢性阑尾炎有什么症状?

慢性阑尾炎也需要手术吗?得了慢性阑尾炎有什么症状?
09-01-14  119141125 发布
10个回答
时间
投票
  • 1

    nk0205

    sqzcc 赞成

    慢性阑尾炎(chronicappendicitis)是阑尾疾病中少见的一种是阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变有人将其分为反复(间歇)发作性阑尾炎和慢性(梗阻性)阑尾炎两类前者有明确急性阑尾炎发作病史以后反复、间歇亚急性发作由于病史明确、诊断容易,是慢性阑尾炎中较易肯定的一种。后者无明确急性阑尾炎发作史症状含糊不清,体征除有时可扪及阑尾点压痛外也不肯定因此诊断不易常致误诊。



    目录 [隐藏]
    1 简要介绍
    2 病因
    3 发病机制
    4 临床表现
    5 影像学表现
    6 诊断
    7 鉴别诊断
    8 检查
    9 治疗
    10 相关词条
    11 相关链接
    慢性阑尾炎-简要介绍    

    慢性阑尾炎
    慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变,诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。关于慢性阑尾炎的诊断,目前认识上尚不完全统一,临床上它能否作为一种独立的疾病,意见尚有分歧。实际工作中,病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间,并不总是相符的。例如在附带切除平时无症状的阑尾送检时,相当部分阑尾在病理上有慢性炎症在。而有典型临床表现切除后阑尾病检虽为慢性阑尾炎,但病人术后效果不满意;而阑尾病检未证实有慢性炎症,手术后症状却完全缓解。当然大多数病人慢性阑尾炎的临床表现、病理诊断和手术的效果三者完全一致的,因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病。慢性阑尾炎的确诊有时相当困难,国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35%,其主要原因是诊断上的错误。



    慢性阑尾炎-病因    

    病因分解
    (1)原发性慢性阑尾炎:其特点为起病隐匿,症状发展缓慢,病程持续较长,几个月到几年。病初无急性发作史,病程中也无反复急性发作的现象。

    (2)继发性慢性阑尾炎:特点是首次急性阑尾炎发病后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作。



    慢性阑尾炎-发病机制    

    慢性阑尾炎

    虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定,但多数仍有较明确的改变。阑尾壁增生肥厚,呈纤维化和粗短坚韧,表面灰白色阑尾系膜增厚缩短和变硬黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润,有的还可见到异物巨细胞存在。有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄,甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似。狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延,如仅根部闭塞远端管腔内可充盈黏液,形成黏液囊肿。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲或周围为大量纤维粘连所包围,管腔内存有粪石或其他异物。



    慢性阑尾炎-临床表现    

    临床

    反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作,但均属亚急性性质。发作时常有反射性胃部不适、腹胀便秘等症状,比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛并不严重。多次发作后,右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾。触之即痛,因此临床上容易识别至于无急性阑尾炎发作史者病史不清,症状体征又不典型,诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作,疼痛程度不一,多数为隐痛,平时有较多的胃肠道疾病症状,如食欲不振、腹胀、食后胃部不适便秘或轻度腹泻等均无特点较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛涉及范围较广但仍以阑尾点为中心。



    慢性阑尾炎-影像学表现    
    1.当阑尾充盈钡剂后,透视下压迫阑尾有压痛,压痛点随阑尾位置变化而异,是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。

    2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。

    3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄,如扭曲固定,提示阑尾与周围器官粘连。

    4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。



    慢性阑尾炎-诊断    
    对曾有急性阑尾炎发作史以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎诊断并不困难,而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎,明确诊断是关键问题钡灌肠检查帮助较大最典型的发现是钡剂充盈阑尾发现阑尾狭窄变细,不规则间断充盈扭曲、固定,并可扪到显影的阑尾有明显压痛有时阑尾不充盈或仅部分充盈局部有压痛,也可考虑为慢性阑尾炎的表现此外阑尾充盈虽然正常但排空延迟至48h以上,也可作为诊断参考。

    诊断慢性阑尾炎并不容易,必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病。因此,对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。



    慢性阑尾炎-鉴别诊断    
    应与溃疡病慢性结肠炎,盲肠结核或癌肿内脏下垂相鉴别,女性尚应与慢性附件炎慢性泌尿系感染相鉴别。



    慢性阑尾炎-检查    
    实验室检查
    血常规检查白细胞可正常或略高。急性发作时,白细胞升高明显中性粒细胞比例增加。

    其它辅助检查
    1.X线钡灌肠检查可见阑尾显影有中断扭曲、排空迟缓,并因粘连不易被推动等(图1)如阑尾腔已全闭塞,则不显影。该检查对无典型的发作史者有重要意义。钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病,如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿内脏下垂等。

    2.超声检查也很重要,用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
    诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。



    慢性阑尾炎-治疗    

    手术治疗
    手术治疗是唯一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。
    (1)慢性阑尾炎确诊后,原则上应手术治疗,切除病理性阑尾,特别是有急性发作史的病人,更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人,应暂行非手术治疗,在门诊追踪观察。

    (2)手术中如发现阑尾外观基本正常,不能轻易只切除阑尾后关腹,应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部,回肠末段一米,小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件,以防误诊和漏诊。

    (3)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访,以了解切除阑尾后的实际效果。

    09-10-11 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    飞天白云369

    得了阑尾炎的早期症状一般是在脐周痛,然后进一步发展到右下腹。自脐直至髋骨顶连线的外三分之二处,有压痛,反跳痛,有的还有反射性呕吐。严重时可以触及阑尾肿大的包块。经过正确诊断后,早期症状不是很严重的,可以用中医的‘大黄牡丹汤’治疗。也可以用西医的大量的抗菌消炎药物治疗,连用一周,一般不必开刀。但是,如果症状严重的话,必须立即开刀。否则阑尾破裂造成腹膜炎就危险了。

    09-01-14 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    雪冷风清

    慢性阑尾炎暂时是可以保守治疗的,用药物可以控制,但反复的发作会影响工作和生活,严重了就会穿孔,那就比较麻烦了,还是尽早手术治疗最好。慢性阑尾炎急性发作时会出现右下腹压疼、反跳疼、呕吐、血象高等。

    09-01-14 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    我是zhen1998

    不需要手术,只要对症的治疗就可以。症状很多因人而异,大部分有腹痛,腹泻或便秘,右下腹有压痛,振痛,反跳痛等

    09-01-14 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    nurse_pp

    可以从阑尾炎急性发作时的多种“信号”做出初步判断。

      1.转移性右下腹痛。典型的急性阑尾炎,腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围,病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后,腹痛转移 到右下腹部,疼痛呈持续性。大约有70~80%的病人有上述腹痛史。

       2.胃肠道症状。得了急性阑尾炎,一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉 肚子或便秘等症状。

      3.有显著的压痛点。阑尾炎发作后,一般在右下腹部有一个明显的压痛点,它也是阑尾炎的最重要特征。

      4.全身症状。一旦起病,多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重还会出现发烧,心慌等症状。

      一旦出现上述症状,要尽快到医院确诊,以免延误病情。
    文章出自:http://www.bjje.net/about/HTML/1151.shtml

    09-06-23 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    炎炎1981

    慢性的随便,急性的必须

    09-07-04 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    lqs10007

    参考资料:
    阑尾炎的诊治·张继泉·
    阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎,实际上两者不是一回事。
    盲肠的位置在人体腹腔里靠近肚脐右下方大肠的起点上,一头是闭合的。而阑尾是悬挂在盲肠的末端,和盲肠相通联,因此,两者成了串门串户的邻居。
    阑尾样子像条蚯蚓,其长短,各人不同。短的只有2厘米,长的可达20厘米以上。到了老年,它还会萎缩,甚至很难找到它。
    阑尾发炎时的表现是急性肚子痛。先是脐周或上腹痛,后转移到右下腹,同时可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。据统计,在急性肚子痛的病人中,阑尾发炎占第一位。
    但并非所有的阑尾炎都具有上述典型的症状,在诊断时应注意下列两种情况:
    (1)异位阑尾炎:由于发育的异常,少数人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹,这会给诊断带来困难。在遇到病史典型,又能排除其他疾病时,仍应想到阑尾炎的可能,并做进一步检查。
    (2)特殊类型的阑尾炎:急性阑尾炎常见于青壮年,但任何年龄均可得病。婴幼儿急性阑尾炎,因不能诉说转移性腹痛的病史及体检时不合作,常延误诊断。另外婴幼儿阑尾炎有病程进展快、体温高、恶心呕吐较重、白细胞数较高等特点,须引起注意。老年人阑尾炎的特点是症状及体征较轻,病情发展快。妊娠期妇女患阑尾炎时,充盈的子宫可将阑尾推向上方,压痛部位随妊娠月份而升高。
    西医遇到阑尾炎,为什么都把它当做急性病看待呢?这是因为阑尾很薄,阑尾壁又只有一根终末血管,阻塞后很容易坏死或穿破,特点是急性化脓性阑尾炎。一旦穿破,脓液细菌就会流入腹腔,引起严重的腹膜炎。如不及时治疗,就会有生命的危险。所以,对急性阑尾炎,宜早手术切除,而慢性阑尾炎可用药物治疗,不让它发展为害。
    阑尾又为什么那么容易发炎呢?原因不少,多数是因为阑尾内部堵住了东西。如有的人,刚吃完饭就打球,或做一些其他的剧烈运动,食物残渣很容易从大肠掉进阑尾里发生阻塞;有的人吃饭没有规律,饱一顿,饿一顿,肠道功能紊乱,时而拉稀,时而又便秘,阑尾肌肉痉孪发生阻塞;蛔虫钻进阑尾也会阻塞,血液运行不好,阑尾内的粪汁排不出来,细菌繁殖就会引起发炎,于是便由内向外地烂了起来。
    所以预防阑尾炎,平时就要养成良好的卫生习惯,注意饮食调节,少吃多餐,忌暴饮暴食,饭后不要马上进行剧烈的运动等。

    阑尾
    知道它的位置不要克制自己的腹痛
    阑尾像一只吃饱了的小虫子,从你的大肠末端探出头来。它并没有什么特殊的功能或者作用——至少对于成年人来说它是无用的,就像一台沙漠里的割草机。
    “阑尾似乎是一个毫无功用的器官”,芝加哥市罗斯长老会——圣·路克医疗中心肠胃病专科主任约翰·斯加夫纳医学博士如是说,“至于为什么会有这么一个毫无功用的器官,我们至今仍不得而知”。
    但是,仍然有许多医生反对切除阑尾——这个稀奇古怪的附属物。他们觉得阑尾可能有助于增强孩子的免疫力。根据他们的理论,阑尾的功能是随着我们自身免疫力的成熟而逐渐失去的。所以在青春发育期以后,它就成了一个纯粹的盲管,缀在消化道的旁边。
    当阑尾炎发作的时候
    阑尾是一条大约3一6英寸长的窄小管道,它很容易被粪便等杂物塞满。一旦它被塞满,积蓄在阑尾里的流体就不能顺畅地倒流出来。渐渐地,压力增大,细菌侵入,阑尾开始发炎。如果不及时处理,它可能会渐渐地肿起来,产生剧烈的疼痛。
    有时候阑尾炎发作的原因是误吞硬币、钮扣或者别的硬物引起的。但是,这种情况很少发生。通常情况下,阑尾炎的发作很难找到确切的原因,因而也无法采取特别的预防措施。“似乎没有什么措施能够预防阑尾炎,它在你倒霉的时候悄悄来临”,阿乐司·亚斯兰医学博士如是说。他是加利弗尼亚州北部湾保健中心和费德医疗中心的外科医生。
    所以,当你发现自己的阑尾有问题的时候,最好的办法是让医生为你做个外科手术,把它切除,以免它再次发作。
    阑尾炎发作不仅仅会让你感到疼痛,如果它不幸破裂,那么它给你带来的麻烦可就多了。它可能引起腹膜炎——一种腹腔隔膜的炎症。
    通常情况下,急性阑尾炎发作或者阑尾破裂的间隔时间大约有12一48小时。所以,你应该在它重新发作之前去看医生。因为下一次的发作可能会更加厉害。
    阑尾炎发作最主要的感觉是疼痛。刚开始可能是隐隐地疼,疼的部位比较模糊,渐渐地扩展到腹部,最后就局限在阑尾部位——它的位置大概在你的肚脐和筋骨之间。除了疼痛之外,还伴有发热、恶心、呕吐或者腹泻等症状。
    当疼痛感局限在阑尾区后,你就该去看医生了。如果疼痛突然减轻,你更应该迅速去看医生,因为它可能是阑尾破裂的一个信号。在严重情况发生之前,你仍然有几个小时的时间去看医生,阿斯兰医生说。
    在大多数病例中,处置阑尾炎的方法很简单。医生通过外科手术把这个经常带来麻烦的小东西割掉。你除了失去一根儿英寸长的小管子外,一切都与从前一样。一般的阑尾切除手术需要你呆在医院1一2天,1O天之内便能恢复正常的工作。

    阑尾炎
    阑尾炎(appendicitis)是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
    病因和发病机制
    细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管,管腔狭小,易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置(如肌神经丛等),阑尾根部并有类似括约肌的结构,故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支,是一条终动脉,故因刺激发生挛缩或有阻塞时,常招致阑尾的缺血甚至坏死。
    阑尾炎因细菌感染引起,但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等,但必须在阑尾粘膜发生损害之后,这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞,也可因各种刺激引起阑尾痉挛,引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害,有利于细菌感染而引起阑尾炎。
    病变
    1.急性阑尾炎,有3种主要类型
    (1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观,阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下,粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出(图10-20)。粘膜下各层则有炎性水肿。

    图10-20 急性单纯性阑尾炎
    阑尾隐窝处粘膜上皮坏死脱落,该处有大量中性白细胞浸润 ×94
    (2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或称急性化脓性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观,阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。镜下,可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延,直达肌层及浆膜层(图10-21)。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。


    图10-21 急性蜂窝织炎性
    阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润
    (3)急性坏疽性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁发生坏死。此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
    结局及合并症
    急性阑尾炎经过外科治疗,预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低,出现合并症或转变为慢性阑尾炎。
    合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎,细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞,远端常高度膨胀,形成囊肿。其内容物可为脓汁(阑尾积脓)或为粘液(阑尾粘液囊肿,mucocele)。粘液囊肿破裂,粘液进入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。
    2.慢性阑尾炎 多为急性阑尾炎转变而来,也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上时有右下腹疼痛。

    09-09-09 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    科特底瓦

    得了阑尾炎的早期症状一般是在脐周痛,然后进一步发展到右下腹。自脐直至髋骨顶连线的外三分之二处,有压痛,反跳痛,有的还有反射性呕吐。严重时可以触及阑尾肿大的包块。经过正确诊断后,早期症状不是很严重的,可以用中医的‘大黄牡丹汤’治疗。也可以用西医的大量的抗菌消炎药物治疗,连用一周,一般不必开刀。但是,如果症状严重的话,必须立即开刀。否则阑尾破裂造成腹膜炎就危险了。
    不需要手术,只要对症的治疗就可以。症状很多因人而异,大部分有腹痛,腹泻或便秘,右下腹有压痛,振痛,反跳痛等。

    09-09-09 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

  • 0

    TTJ111888

    手术治疗是唯一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应非凡慎重。
      (一)慢性阑尾炎确诊后,原则上应手术治疗,切除病理性阑尾,非凡是有急性发作史的病人,更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人,应暂行非手术治疗,在门诊追踪观察。
      (二)手术中如发现阑尾外观基本正常,不能轻易只切除阑尾后关腹,应仔细检查阑尾四周的组织和器官如回盲部,回肠末段一米,小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件,以防误诊和漏诊。
      (三)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访,以了解切除阑尾后的实际效果。慢性阑尾炎的最后诊断不是病理,而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状的病人,应作全面的检查,找出真正的病因,不能轻易地按术后肠粘连对症治疗
    注重事项 :
    1.慢性阑尾炎患者在生活上要注重避免过度疲惫,保证充足睡眠以及精神愉快,因为这样便可避免机体反抗力降低以致病变反复。
    2.要注重保持大便通畅,有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理,可以自我进行腹部按摩,病情不易改变者可试服通便药物,如麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等,或用开塞露。但这只是暂时措施,不可长期依靠。
    3.慢性阑尾炎患者饮食宜保持清淡,多食富含纤维的食物,以使大便保持通畅。一般来讲,对于温热性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制,而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物,如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。

    09-10-10 | 添加评论 | 打赏

    评论读取中....

精华知识
更多  
意见反馈 帮助