高位截瘫病人为什么一直麻痛?为什么不能久坐?

我爸爸2009年2月高处摔下胸7.8.9受损造成高位截瘫,胸部以下无感觉,大小便失禁,不能自己坐立要靠支架才行,而且不能久坐这为什么?通过练臂力可以自己坐起来吗?时刻受麻痛折磨;最近自主运动厉害,稍微碰触双腿就蠕动厉害,这是怎么回事?
09-10-30  tt5858293 发布
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    高位截瘫患者的护理 作者:陈兰香 张惠琴 来源:INTERNET
    我科自1996年2月~2003年10月,共收治30例高位截瘫病人。高位截瘫患者由于病程长,长期卧床,并发症
    多,这些并发症与原发病形成恶性循环,不仅增加了患者的痛苦及经济负担,而且会因病情加重而危及患者的生命。因此防治并发症是治疗截瘫患者重要措施之一。


    1 临床资料


    本组共30例,男26例,女4例,年龄8~45岁,平均年龄31岁,均是C 2~6 受伤,其中颈椎骨折18例,颈椎脱位12例,尾骶部已形成Ⅱ°褥疮6例(带入院)。受伤原因:车祸致伤18例,坠落伤8例,击伤4例,由于受伤直接损伤脊髓,使脊髓受损伤平面以下躯(肢)体的感觉,痛、触、温觉及运动反射消失,大小便失禁等。经过医护人员的治疗及精心护理,无一例并发感染或褥疮形成,12例好转,18例治愈出院,带褥疮入院患者均痊愈出院。


    2 护理


    2.1 心理护理 患者因突然发生的意外致使截瘫,使患者心理和生理承受着很大的压力,由于长时间卧床,生活不能自理,短期内看不到明显的治疗效果,因而会产生很多顾虑,如家庭、自己以后的生活等,往往会出现情绪低落,悲观失望,甚至有寻死的念头。有的怕给家人带来负担,顾虑很多,认为没治了,不愿和医护人员合作,对亲人的态度也一反常态,使家人无所适从,有个别病人表现为脾气急躁,经常对家人及医护人员发脾气。在这种情况下,医护人员要理解病人的心情,主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者。有时往往一句
    温暖的话语,一个体贴的动作,就能打动患者,敞开心扉,同时在生活上给予周密的照料。除态度和蔼、认真,操作轻柔外,还可用适当的方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素,解除顾虑,从而取得他的信任。只要配合治疗、康复护理,很多病人是可以恢复健康或提高自理能力。帮助病人树立战胜疾病的信心,并向家属作好解释工作,取得病人、家属的理解和支持。鼓励家属与病人多沟通,不断开导病人,消除病人的顾虑,使其安心配合治疗,争取早日康复。


    2.2 体位护理和体温监测 保持头、颈、肩一致性活动,防止颈椎错位。翻身时要一个人固定头部,一个人搬动躯干,并注意颅骨牵引,防止滑脱,保持牵引绳与躯干在同一轴线上,床头抬高15°~30°。颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4~5滴,每日更换敷料一次。由于脊髓损伤,植物神经功能紊乱,全身交感神经支被切断,不能适应周围环境温度的变化而出现高热,病人一旦出现高热,体温>38.5℃(腋下),即给予物理降温,必要时给4℃冰生理盐水300ml低压灌肠,采取积极措施降温。


    2.3 并发症的预防及护理


    2.3.1 褥疮的预防和护理 截瘫病人因不能活动,皮肤感觉丧失,没有正常皮肤的疼痛刺激信号,是发生褥疮的主要原因。另外,长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死,因此,我们在护理上,应加强责任感,做好病人的床头交接班,设翻身卡,每1~2h翻身(翻身的长枕放置在床垫下,位于头、躯干、骨盆处),并用50%酒精按摩受压部位,翻身动作应轻巧平稳,做到头、躯干、肢体同步,以免加重脊髓损伤,床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑,对骨突部位可垫气圈或小棉圈,使之悬空以减少压力。对于带褥疮入院的病人,应勤翻身,勤按摩尾骶部;Ⅱ°褥疮应先用双氧水清洗,再用生理盐水清洗,然后用消毒棉棒抹干,再用消毒棉棒涂上“阿、红溶液”(即用2%红汞50ml+阿托品0.5mg配制而成的溶液),接着用频谱仪照射20~30min,每日1~3次。频谱仪放置应与病人距离20~25cm,但要注意皮肤局部温度,尤其是截瘫病人与老年人。每天用温水擦洗全身,并涂上爽身粉,有大小便污染时应及时清洗干净,及时为病人更换床单、衣服,保持局部清洁、干燥,每周床上洗头一次,穿平底鞋,防止足下垂。


    2.3.2 肺部感染的预防和护理 颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断,使肋间肌等呼吸肌麻痹,不能主动清除呼吸道分泌物。因此,我们对截瘫病人要做好思想工作,指导患者作深呼吸运动(如吹气球),按腹咳嗽,辅助排 出呼吸道分泌物,或用吸引器吸出,并协助病人作扩胸运动,每2h给予翻身拍背一次,拍背时注意力度,这样就能起到扩张肺的作用;及时吸痰,保持呼吸道通畅。加强口腔护理,可以预防呼吸道感染,对病人家属进行口腔卫生宣传,使他们重视口腔清洁,每次用餐后给予漱口,早晚为病人做口腔护理(一般用0.2%甲硝唑溶液清洗后,口唇涂上石蜡油,以防止嘴唇干裂)。冬天应注意保暖,避免受凉。


    2.3.3 泌尿系统感染的预防及护理 严格无菌操作,消除感染机会。对留置尿管的患者,尿管每周更换一次,引流袋每日更换一次,每日用0.1%安多福消毒液清洗尿道口2次,并用0.2‰呋喃西林250ml冲洗膀胱,1日2次,每周验尿常规2次,每隔4h开放尿管,以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱。在康复期,双下肢肌力为Ⅰ~Ⅱ级时,给予训练排尿,可用热水外敷膀胱区后,再用手轻轻按摩膀胱区,观察排尿情况,结果有18例患者经使用上述方法后能自解小便。


    2.3.4 便秘或二便失禁的预防和护理 做好饮食护理,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等,忌辛、辣、煎、炸食物,嘱多饮水,蜂蜜、糖水,多吃香蕉以防止便秘。已发生便秘者,可使用开塞露塞肛,必要时戴手套挖出干结粪便,以解除病人的痛苦,防止粪便中毒。大便失禁时可服收敛剂,并保持肛门皮肤清洁。


    2.3.5 预防肌肉萎缩及关节挛缩,指导并协助功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动,以改善局部血液循环,促进组织修复,按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂,伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次,每次10min,被动活动以不产生疲劳感为准,以后逐渐增加活动次数与时间,活动范围由小到大,逐步适应,达到恢复生理功能的目的。因病人不能在医院完全康复,所以出院时应做好各方面指导,以便在出院后能进行适当的功能锻炼,从而获得最大的功能恢复。


    3 讨论


    高位截瘫病人因病程长,长期卧床,并发症多,在工作中如护理不当,随时危及生命。我们根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法,配合医生采取可靠的有利的护理措施,做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作,以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励,使病人自强自立,面对现实;生活上给予周密的照顾,使病人振作起来,树立增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理,缩短卧床时间,从而杜绝并发症的发生。

    09-10-30 | 添加评论 | 打赏

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