带状疱疹
带状疱疹
08-09-28 39健康咨询
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〖治疗〗
原则止痛，消炎。保护局部，防止感染
止痛，息斯的明，VitE300 mg/日
抗病毒，无环鸟苷，0.2/次，3/日
局部：1－2 %龙胆紫外涂。
预后有自限性，愈后可留色素沉着，一般不留疤痕。可留后遗神经痛。
七、几个发生的在特殊部位的带状疱疹
(一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱，眼周可明显肿胀，结膜潮红充血， 在结膜乃至角膜上出现水疱，可发生溃疡性角膜炎， 愈后形成角膜云翳而影响视力，严重时可致失明。疼痛剧烈( Fig2)。
(二)耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫， 耳鸣、耳聋听觉症状，在外耳道及鼓膜上有疱疹（Fig3）。
(三)胃肠道、泌尿道带状疱疹
〖鉴别诊断〗单纯疱疹
〖预防治疗〗
一、营养神经口服或肌注B放抗生素，如B1、B12等。
二、抗病毒
万乃洛韦
300 mg
口服
2次/日
无环鸟苷
200 mg
口服
5次/日
聚肌胞
2 mg
肌注
1次/2日
干扰素
300万U
肌注
1次/日
三、止痛
口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg口服2次/日。
吗啡控释片
30 mg
必要时口服
脊柱旁神经节封闭治疗。
四、激素
早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。
9966331方案（强的松45 mg 2天，30 mg 2天，15 mg 2天，5 mg 1天）。
五、外用治疗早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂；
有糜烂、坏死，可以0.1％利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。
利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。
眼局部滴疱疹净眼药水，外涂抗生素眼药膏。
六、物理治疗紫外线照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。
后期神经痛可作红外线，音频电疗法等。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症。多发于成人。病毒潜伏于神经细胞中，平时不致病， 当全身或局部抵抗力下降时， 病毒沿相应的神经纤维播散至相应的皮肤区域而发病。 皮损常沿一侧肋间神经从后上方向产下方伸展或头面部三叉神经第一 支分布区。表现为皮肤疼痛及附近淋巴结肿痛。治疗方法有镇痛， 抗病毒，抗炎，激光照射，对眼部带状疱疹患者还应选用散瞳剂。
带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下或劳累、 感染、患肿瘤时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤， 使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。 皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由集簇性的疱疹组成， 并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。
治疗以消炎抗病毒为主。如认真治疗，可以根治。
【处方】
1．注意休息，认真服药、擦药。
2．如发现有眼部、面部或肢体活动不利等要及时再次就诊。如有胃肠道或胸部的不适也应及时就诊。
3．服用止痛药物后２小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。
4．未生过水痘的小儿可能会受到传染，因而要注意隔离患者，以免波及小儿。
带状疱疹的特点是，沿神经的走向分布，皮肤上的疱呈一长串，所以中医称之为“蛇丹”。由于它常发生于胸背部， 沿着肋间神经的走向分布，所以民间也称它为“缠腰龙”。 这种病毒能长期潜伏于人体内，当人的抵抗力下降时即会发病。 因此，外伤、手术、感染、肿瘤等都能诱发此病。
病变部位的皮肤，有灼热、刺痛感，数天后，会出现密集的小水泡，周围皮肤发红、病变部位如火烧灼一般疼痛。 病情较严重的可见淋巴结肿大、发热等全身症状。 带状疱疹通常发生在身体的一侧，偶尔也有两侧同时发生的。 一般发生于胸部，也有发生于面部沿着三叉神经分布的。 发生面部的，有时会连累到眼睛，影响视力。一般２～３周后自愈。 且不留疤痕，但少数病人仍常有神经痛。
带状疱疹的治疗，主要是止痛和防止继发细菌感染。用１％樟脑、５％硫磺炉甘石洗剂、0.5％新霉素软膏加扑粉外用， 注射维生素Ｂ12。连累到眼部的，可用疱疹净眼膏。必要时， 可注射转移因子或丙种球蛋白。此外， 应查出诱发带状疤疹的疾病进行治疗。
带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，因其常见于腰胁间，蔓延如带，故有“缠腰龙”之称。在中医学中，还有许多名称，如“缠腰火丹” 、“蛇丹”、“蛇串疮”等都是指本病。
带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、 全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。 患部先发生潮红斑， 继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹， 迅速变为水疱，水疱透明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。 数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤正常。 10余日后水疱吸收干涸、结痂。 愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留疤痕。 亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死或继发化脓感染。全病程约2～ 3周。
除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛，直到皮疹消退。 疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定的关系。 通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛， 而老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约30%～50% 的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛， 常持续数月或更久。
由于带状疱疹发病较急，疼痛较剧，且在发病之初不断有新疹出现，真如龙蛇爬行一般，有些患者会感到恐惧。 而且在民间还流传这样一种说法， 即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人，这是毫无科学根据的。 本病是由带状疱疹病毒引起的，皮损常沿某一周围神经单侧分布， 一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。除常见于腰、腹部外， 还可发生于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。 少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹 。
带状疱疹与水痘是由同一种病毒(水痘-带状疱疹病毒)引起的，但是临床表现却不一样，这是为什么?我们知道水痘是一种传染病， 那么带状疱疹是不是也会传染呢?
表面上看，这两种病没有什么关联。水痘好发于3～9岁儿童，无神经痛；带状疱疹多见于40岁以上的成年人，疼痛剧烈。 二者的皮疹形态及分布特点也不相同。 然而这是同一种病毒感染人体后先后引起的两种致病过程。 带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起， 而只能是由潜伏在体内的病毒复发所致。
具体的过程是这样的：病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。 水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节 中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激， 潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。 同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖， 于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称带状疱疹。
这里有几点需要说明：
① 大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒，但只有一部分出现水痘的临床表现， 还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视；
② 初次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒， 故不能阻止带状疱疹的发生；
③ 带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降，其诱因有很多，如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、 放射治疗、烧伤以及使用某些药物( 如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等)。可见， 在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也可只发生其中一种， 或虽感染病毒而无任何表现。
理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘， 但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力， 故即使接触也不会发病。所以，带状疱疹不会在人群中引起流行。 带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与儿童密切接触。
西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛和防止继发感染。抗病毒药有阿糖腺苷、无环鸟苷及干扰素等。 消炎止痛药如阿斯匹林、维生素B1、维生素B12等。 局部患处可用2%龙胆紫溶液或复方地榆氧化锌油(生地榆10g， 紫草5g，冰片2g，氧化锌油加到100g)外涂。 若有继发感染，可用新霉素软膏外搽。
中医学认为本病因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。
(1)热盛证证见皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴有口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。 治宜清泻肝胆实火法，方选龙胆泻肝汤化裁。 亦可服用成药龙胆泻肝丸。
(2)湿盛证证见皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿法。 方选除湿胃苓汤化裁。
若皮疹消退后局部疼痛不止者，属气滞血瘀，治宜疏肝理气，活血止痛法，方选柴胡疏肝饮化裁。
外用中药可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷，另外水疱未破者可用金黄散，水疱已破者可用四黄膏外涂。
此外，中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛亦有疗效。
不论何种方法，带状疱疹的治疗应掌握时机，越早治疗效果越好。
经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮肤完好无损却不敢触及。这是为什么呢?
我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起，其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死， 疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人， 随着年龄的增长机体的各种机能都在减退， 受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。 特别是平素体质较差，或治疗不及时者， 此种疼痛可持续数月甚至更久。 ◆◆
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