宫体癌与绒癌是不是同一种病!

宫体癌与绒癌是不是同一种病!
09-10-20  CD的叶子 发布
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    能治愈,是目前唯一可治愈的癌
    一、基本治疗方案

      绒癌早期即可行血转移,单纯局部手术治疗达不到根治目的,故绒癌的治疗以化疗为主要手段。病人大多数为生育年龄的妇女,即使晚期广泛转移者,经治疗后仍有可能获得痊愈,并保留生育功能,化疗时应根据病情发展的不同阶段,采用不同的治疗方案和给药途径,尤其是第一疗程,各药物的用量必须达到病人最大耐受量。化疗方案确定后应严格执行,药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改,否则病人一旦发生耐药,其治疗将十分困难,常使原可治愈的病人丧失机会。待达到完全恢复后,视病人情况,加用一定疗程的巩固化疗。
      二、手术治疗

      临床证实,绝大多数病人单纯药物治疗也能获得痊愈,并能保留生育功能,因此,手术治疗只作为绒癌的辅助治疗手段。

      (一)手术适应证

      1.临床诊断不明确时,可手术探查以明确诊断及临床分期。

      2.对久治无效,产生耐药的病例,需加用手术切除原发灶。

      3.急腹症情况时,急症手术切除出血脏器,维持病人生命。

      4.对外阴、阴道、肺转移者,若属单个转移灶,可手术摘除转移灶。

      (二)手术禁忌证

      患者身体重要脏器严重损害,不能耐受手术者,禁止手术治疗。

      (三)手术类型

      绒癌病人多数为生育期妇女,临床上根据病人对生育的要求,把手术类型分为两类,即保留生育功能的单侧卵巢切除术和不保留生育功能的广泛性全子宫切除术。

      (四)手术方法

      1.广泛性全子宫切除术

      手术操作基本上和宫颈部广泛手术相似,因绒癌多血行播散,很少淋巴转移,故术中不需要清除淋巴结,手术方法详见宫颈癌一节。

      2.保留生育功能的手术方法

      育龄期病人需保留卵巢功能,手术时依子宫病变情况,如病变局限一侧,对侧卵巢或子宫静脉充盈不明显,可保留卵巢。如果病变比较广泛,非急症情况下,可行全身化疗,待病情基本控制后再行手术,术中可选择静脉充盈较少的一侧卵巢予以保留。

         三、化学治疗

      (一)化疗的适应证和禁忌证

      化学治疗是绒癌是最主要治疗手段,无论病期早晚只要积极给予合理化疗、疗效都很理想,常用药物有5-FU、MTX、CTX、ACTD(放线菌素D,原称更生霉素)、VCR等。只要病人能耐受化疗反应均可以选择化疗。

      常用治疗方案如下述。

      (二)单药化疗

      1.5-FU 标准用量26~30mg/kg.d,一般用量600~1500mg/d,静脉滴注,维持8小时匀速滴注,10天为一个周期。常用于病灶局限在子宫,或转移不超出生殖器的患者。

      2.MTX

      (1)15mg/d,静脉或15mg/d,肌内注射,5天为一周期。适用于耐药病例。

      (2)10~15mg/d,连用1~3天,总量50mg,鞘内给药。适用于晚期脑转移病例。

      3.ACTD 一般用量400μg/d,维持4~6小时,均匀滴注,10天为一周期。常用于绒癌肺转移者。

      (三)联合化疗

      1.药物的选择

      治疗绒癌所用药物,国内外首选药物为MTX、VCR、5-FU、ACTD,次选药物CTX、DDP、PYM、AT-1438、AT-1258、AT-581,必须根据病人的具体情况选择最合适的药物。如5-FU对肺、生殖器、消化道、泌尿系统病灶疗效好,ACTD对肺转移效果好,5-FU和ACTD临床副反应轻,二者联合是治疗绒癌的最佳方案。MTX适用于胃肠、肝、脑等转移灶,虽然疗效好,但副作用大,只在特殊情况下应用,为耐药病例首选药物。

      2.二联方案

      (1) KF方案Ⅰ:
    5-FU 28mg/kg,静滴,隔日一次,连用5天;
    ACTD 8μg/kg,静滴,隔日一次,连用5天。
    此方案适用绒癌各期病例,用药时分别加入两瓶5%GS,5-FU,均匀滴注8小时,ACTD均匀滴注4~6小时。10天为一个周期,交替用药,每天1种,间隔3周。

      (2) KF方案Ⅱ:
    5-FU 26mg/kg,静滴,隔日一次,连用4天;
    ACTD 6μg/kg,静滴,隔日一次,连用4天。
    此方案8在为一周期,其优点是骨髓功能恢复较快,用法用KF方案Ⅰ。

      (3) KF方案Ⅲ:
    5-FU 1 000~125mg,静滴,连用8天;
    ACTD 400μg,静滴,隔日一次,连用4天,或200μg/d,静滴,隔日一次,连用4天。
    此方案8天为一周期,其优点是临床效果好,适用于绒癌各期,缺点是骨髓抑制明显,造血功能恢复较慢,一般间隔4周,5-FU和ACTD同时静脉用药,先滴5-FU,再滴ACTD,ACTD两种剂量交替应用。

      (4) ACTD 400μg,静滴,隔日一次,连用5天;
    MTX 10mg,肌内注射,隔日一次,连用5天。
    10天为一个周期,交替用药。

      3.三联方案

      (1)VPD方案:
    VLB 0.1mg/kg,静注,第1天;
    PYM 10mg/m2,静注,第2、9、16天;
    DDP 20mg/m2,静滴,第1~5天,或80~100mg/m2,静滴,第1天(先水化再用
    DDP)。
    每3周重复一次。

      (3)
    MTX 10~15mg,静滴,第1~5天;
    ACTD 350~400μg,静滴,第1~5天;
    CTX 100mg,口服,连用5天。
    每5天为一疗程,间隔3周。

      (4)
    DDP 20mg,静滴,第1~4天;
    AT-1258 30~40mg,静注,第1~4天;
    ADM 40mg,静注,第1天。
    每3周重复一次。

      4.四联方案

      (1)
    VCR 1~1.5mg,静注,第1天;
    ACTD 400μg,静滴,第1~5天;
    CTX 400mg,静注,第1、3、5天。
    每3~4周重复一次。此方案可根据病人体质及骨髓抑制程度,缩短用药时间,
    3天可视为一个周期。

      (2)VCR 1~1.5mg,静注,第1天;
    ADM 40mg,静注,第1天;
    DDP 40mg,静注,第1~3天(先水化);
    PYM 16mg,静滴,第1~3天(先水化)。
    间隔3~4周重复一次。

    09-10-20 | 添加评论 | 打赏

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    zjy7654321

    不是同一种癌

    09-10-20 | 添加评论 | 打赏

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