左腹部肿块

性别 女 年龄 22
症状 左腹部靠肚脐处有肿块,按下有疼痛感;大小便次数较多,大便每日三次以上,且不成型;小便每日十几次,且量少。请问医生我得的是什么病?
病史 用过消炎药,吊甲硝唑,没较大效果。
做过尿常规检查,粪便检查,B超;没有膀胱炎,肠炎,盆腔炎。
08-09-24  39健康咨询 发布
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    39健康咨询

    腹部(包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙)肿块可以是生理性的,如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等;更多更重要的是病理性的,是一些腹部疾病的临床表现。通常所说的腹部肿块,是指后者而言,其诊断有一定困难,尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。



    生理性“肿块” 并非真正的疾病,但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外,发达的腹直肌腱划间的肌肉,消瘦者的脊柱或 骶骨岬和自发性痉挛的肠管等,都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉,也会被误认为是“搏动性肿块”


    炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。


    肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快,晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长,肿瘤较大,光滑,有一定活动度。


    囊性肿块 多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等


    梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸,一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说,淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大,也属于梗阻性肿块。


    外伤肿块 如左上腹部的脾破裂血肿,上腹部的假性胰腺囊肿,下腹或盆腔的腹膜后血肿等。


    诊断要点 腹部肿块的诊断依靠详尽的病史、细致的检查、准确的化验结果和必要的特殊检查。要求解答肿块是否为病理性,部位来源,以及性质等问题,以便拟定治疗方案。


    病史 问病史要注意以下几点:肿块发生的部位、时间和伴随的症状,如腹痛、发热、局部不适等,以及有无外伤史、肿瘤家族史等。肿块发生前有短暂的腹痛、局部腹膜刺激征和全身感染性症状者,应疑为炎性肿块。病人曾患肺结核、长期低热、食欲不振、伴有腹痛,则腹内肿块可能为结核性。肿块出现很久,生长缓慢,无其它不适,多为良性肿瘤;反之,若生长迅速、病人显著消瘦,多为恶性肿瘤。故有炎性肿块的变化以日计算;恶性肿瘤以月计算;良性肿瘤以年计算之说。这虽不完全精确,却有助于作出初步判断。有无消化道症状。因消化系统在腹部占有很大的空间,有此类症状者多为消化道本身肿瘤或肠道外肿块压迫引起。例如反复呕吐,提示胃窦部或十二指肠病变;呕吐咖啡样残渣多见于胃癌;结肠肿块可引起便血和排便习惯改变;右上腹肿块伴有黄疸,多为肝脏或胆道附近的病变。其它伴随症状。泌尿系的肿块多有尿血、尿频等症状,如肾癌常伴有腰痛和肉眼血尿。女性生殖系肿块多伴月经改变或阴道出血,如子宫肌瘤病人可有月经量增多或不孕的症状。


    体检 即要注意局部情况,又要注意全身情况。


    全身检查除注意营养、贫血、黄疸外,应注意淋巴结是否肿大。左锁骨上窝淋巴结肿大,多为胃肠道肿瘤的转移,因汇集胃肠道淋巴液的胸导管流经此处;全身淋巴结,特别是颈部及腋窝部淋巴结肿大者,要怀疑淋巴肉瘤和霍奇金氏病。


    腹部检查。若在腹壁见到胃肠型或蠕动波者,多系胃肠道肿物,并已有梗阻表现。肿块的触诊要注意大小、形状、硬度、活动性、有无压痛或波动感等。良性肿物一般表面光滑、外形圆纯、边界清楚;恶性肿瘤多呈结节状,高低不平,可伴有恶病质等表现。癌肿的质地坚硬;肉瘤触之如硬橡皮;囊肿多有弹性或波动感;动脉瘤有搏动;而炎性肿块则有压痛。肝脏肿块和下垂的肾脏而随呼吸上下移动;小肠和肠系膜肿块可随体位改变而活动。女性生殖器官的肿块在下腹部触及,多能向下进入盆腔,需在腹部和阴道(或直肠)作双合诊方能触清。盆腔肿物如直肠癌、盆腔脓肿等,应作直肠指诊协助诊断。要注意肿块位置的鉴别,腹壁肿块位置表浅易于触及;腹内肿块则较深在,不易扪到。病人仰卧抬起头部使腹肌紧张时,腹壁肿块更为明显;但腹内肿块则因受紧张的腹肌覆盖,更难于触及。腹部后肿块一般不能推动。由于腹膜后肿块大多可于腰部触及,可用双手触诊检查。为了区别肿块位于腹腔内或腹膜后,可采用肘膝位俯卧检查法。腹膜后肿块固定在后腹壁,不能移动,双合诊时反而不如仰卧时清楚,可配合X射线造影等检查来区分。


    辅助检查 除X射线检查外,还包括实验室检查、超声诊断等。


    实验室检查,有炎症时、白细胞计数增高;贫血并且大便潜血持续阳性,则应考虑消化道肿瘤;贫血伴血尿,不能排除泌尿道肿瘤;疑为包虫囊肿时,应作包虫皮内试验和补体结合试验;疑为肝癌则应测定血清甲胎蛋白等。


    超声波检查对病人无损伤,可藉以作出初步判断,必要时可在超声波引导下作穿刺活检。胃肠道钡餐造影或钡剂灌肠X射线检查,有助于鉴别消化道内或外肿瘤。其它可根据需要与条件,选用泌尿系造影、放射性核素扫描、计算器体层扫描(CT)或内窥镜检查等。


    治疗和预后 腹部肿块为多种疾病的一项表现,其治疗和预后取决于原发疾病。炎症性肿块应用抗感染药物治疗或配合理疗,必要时可手术引流脓肿;实质性或囊性肿块,一般以手术治疗为主;某些肿瘤,如腹膜后淋巴肉瘤或恶性网织细胞增生等,手术难于根治,主要靠抗肿瘤药物和放射治疗。

    08-09-24 | 添加评论 | 打赏

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