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成都仁品耳鼻喉医院解析—慢性中耳炎

陈纯松 16-03-15
  慢性中耳炎通常可分为三个类型,分别是单纯型,骨疡型,胆脂瘤型。

  慢性单纯型中耳炎的主要症状是传导性耳聋,间歇性耳内流脓,检查可发现鼓膜紧张部有单纯性中央性穿孔, 通常用消炎药,滴耳药可控制病情,终止流脓,但感冒或机体抵抗力下降,污水入耳后常又发生流脓,反复发作,难以彻底治愈。

  骨疡型中耳炎又称为肉芽型,通常并发于慢性分泌性中耳炎,由于中耳鼓室负压,中耳持续粘膜肿胀,鼓室内各个通道引流不畅,炎症持续存在,导致粘膜肉芽增生,长期可引起听骨或乳突中耳骨质破坏,常以耳内持续性流脓或耳痛,耳内少量流血,听力下降为主要症状,检查听力下降性质为混合型聋,气骨导分离,CT检查可见中耳乳突腔骨质破坏,听骨链中断。

  胆脂瘤型中耳炎的主要症状是耳内长期反复流臭脓,混合性耳聋,CT检查中耳乳突腔扩大,边缘锐利,听骨链中断或消失。

  慢性单纯型中耳炎的主要治疗是增强抵抗力,防治上呼吸道感染,防止耳内进水,耳内清洗、滴药,通常滴入氧氟沙星滴耳液,待流脓彻底消失2个月后,可考虑行鼓膜穿孔修补术,也可试行鼓膜穿孔边缘烧灼,创面贴敷明胶海绵的方法,刺激鼓膜上皮生长,促进穿孔愈合;


  骨疡型和胆脂瘤性中耳炎的主要治疗方式是采用乳突根治术,彻底切除中耳乳突病变,并使中耳乳突形成一个连续光滑的大腔,便于引流和观察病变,达到彻底治愈中耳炎的目的,如有条件,可移植部分或全部听骨假体,争取一期恢复和重建听功能。

  骨疡型和胆脂瘤性中耳炎最为严重的并发症,莫过于由于肉芽和胆脂瘤在中耳腔的持续存在,不断腐蚀,破坏周围骨质,造成中耳与大脑颞叶间的鼓室、乳突天盖薄弱,使脓液循这些薄弱处进入脑内,引起一些列颅内并发症,最严重的颅内并发症是颅内脓肿的形成,可严重威胁生命。笔者曾经抢救过3例慢性中耳炎颅内并发症的患者,2例为颅内脓肿,1例因头痛为主要症状住进脑外科,后发现有中耳炎,经脑外科和耳鼻喉科联合作手术取得成功,10多年后患者大学毕业后,又回院感谢医生;1例因事先不知道是中耳炎而住在脑外科治疗,结果患者很快因为颅内脓肿的形成而导致颅内高压,形成脑疝,陷入昏迷,命悬一线,经过急诊紧急乳突根治术加经乳突颅内脓肿穿刺引流术,患者迅速转危为安,获得痊愈;1例因反复发作脑膜炎入住神经内科,抗炎治疗20余天无效,后经我科会诊,发现慢性胆脂瘤性中耳炎,经过我科手术根治乳突,重返神经内科治疗脑膜炎,患者颅内感染很快得到控制。
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