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成都看耳聋的医院-突发性耳聋的诊断

陈纯松 16-01-26
  突发性耳聋又称特发性暴聋,是指突然发生的、原因不明的感应神经性听力下降,72小时可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病,多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。

  【临床表现】1.耳聋:原因不明的听力突然减退(多为单侧耳),纯音测听显示至少在二个连续的频率听力下降20dBHL以上,2.可伴有耳鸣(90%的有),也可有有耳内发闷、胀满及阻塞感(50%的有),3.可伴有眩晕、恶心、呕吐等(30%的有),甚至有听觉过敏,耳廓周围皮肤感觉异常(全聋型多见);继发症状有:恐惧、焦虑等。

  【发病原因】:多数病人无明显发病原因,不少是发生在睡眠当中,于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史,这些可能与发病有一定关系,目前据不完全统计有耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫性内耳疾病等100多种,但内耳微循环障碍最为公认,最需要明确的必须首先要排除危及生命的疾病,如:头颅内恶性肿瘤、中风、听神经瘤等。

  【分型】国内分为:低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型四种

  【鉴别诊断】需要明确的必须的是:首先要排除危及生命的疾病,如:头颅内恶性肿瘤、中风、听神经瘤、鼻咽癌等。其次需要排除中耳炎、梅尼埃病等,双侧发病者要考虑免疫性疾病,遗传性疾病,头颅内疾病,血液性疾病,中毒,噪音等

  【必须进行的检查】:1.耳镜检查,2.听力学检查(音叉、纯音测听、声导抗),3.眩晕患者行前庭功能检查。

  【可能需要追加的检查】:1.听力学:耳声发射,ABR,耳蜗电图等;2.影像学:MRI排除听神经瘤和头颅内病变,颞骨CT排除中耳病变;3.实验室检查:如C反应蛋白,血常规,纤维蛋白原,血脂等;4.血清学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、HIV等

  【治疗】低频下降型效果最好,且自愈率高,平坦下降型次之,高频下降型、全聋型治愈率较低,应积极治疗。

  低频下降型治疗原则:此类型可能是内耳积水,故应该限盐限水,最好不用生理盐水,轻微的可以口服药物,严重的可输液,如:金纳多加激素,药可用高压氧,少数病人无效的可加降纤微蛋白的药物,如巴曲酶。

  高频下降型治疗原则:1.改善微循环,药物或者其它方法(如高压氧、理疗等),加用激素2,离子通道阻滞剂(如利多卡因),3.营养神经类药物。

  全频下降型(包括平坦型和全聋):1. 降纤微蛋白的药物,2.激素,3. .改善微循环

  【预后】低频下降型预后效果好,可达70%多,高频下降型、全聋型预后,报道显示仅20%不到。听力损失越重,预后越差,治疗越早越好。
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面具人TY 19-12-06

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