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什么是肝癌

什么是肝癌
09-12-11  匿名提问 发布
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    YZ338

    肝癌分原发性和继发性两种,继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多,男女之比为3-5:1。

    原发性肝癌:在我国是最常见的恶性肿瘤之一,其发病近年来有逐渐上升的趋势。目前在我国的恶性肿瘤发病中居第二位。原发性肝癌的发病有明显的区域性,就全球而言,高发的国家和地区包括中国,东南亚和非洲的东南部地区。北美和欧洲属于低发区。全世界每年新发肝癌大约100万人,其中的45%分布于我国的大陆地区。我国是原发性肝癌的高发国家。

    原发性肝癌起病多较隐匿,早期一般多无临床症状,或仅有肝病的症状与体征,很难早期发现。一旦出现典型的临床表现,如肝区疼痛,消瘦,黄疸或腹水等,通常已属于中晚期。因此,在初诊的肝癌病人中仅有10%-15%的病人有进行根治性手术的机会,而其他绝大部分病人由于肿瘤的大小,部位,数目以及肝脏储备功能的影响,不能耐受手术切除,只能进行介入,射频,放疗和中医等姑息性治疗。原发性肝癌病人总的预后不佳。

    继发性肝癌:在欧美高于原发性肝癌可达60倍;我国则二者较为接近,但随着大肠癌、肺癌等的上升,继发性肝癌亦有增多趋势。本病如能早期发现并有选择地采取手术切除或姑息性外科治疗后的二步切除,仍有治愈可能;其他治疗亦可能延长生存期。

    上海医科大学150例继发性肝癌尸检中,来自消化道肿瘤占30.0%,来自造血系统肿瘤29.3%,胸部肿瘤(肺、食管)18.7%,其余依次为泌尿系、女性生殖系、头颈部、乳腺、软组织等。苏联KOMOB(1986)分析687例继发性肝癌,来自胃肠道肿瘤者33.5%(胃18.3%、大肠7.4%),乳癌18.5%,肺癌14.7%。美国Foster(1977)汇总176例获得切除的继发性肝癌中,126例(72%)来自大肠癌。结、直肠癌手术时已有肝转移者可达7.6%~24.4%。

    各脏器恶性肿瘤可通过门静脉、肝动脉、淋巴管和直接浸润等途径转移至肝,其组织学特征与原发癌相仿,多呈灰白、质硬、散在的多发结节。合并肝硬化、癌结节破裂出血等较少见。

    继发性肝癌可在腹腔脏器恶性肿瘤手术前或手术时发现;亦可在原发癌术后随访时发现;而大多则在原发癌术后一个阶段因出现肝转移症状或证据而发现;少数则以肝转移癌为首发症状就医 ......

    肝癌的病因
    原发性肝癌的病因至今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关:

    一、病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。

    二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。

    三、黄曲霉毒素。

    四、寄生虫感染。

    五、其它致病因素。

    肝癌的症状
    1 :其实早中期病人是没有任何症状的,约30%的晚期肝癌病人也暂时不会出现临床症状,这就是为什么常有家属问,病人的症状和正常人一样,是不是还没到晚期?甚或误诊?出现症状一般已属晚期。

    肝癌自然病程的新概念 本病起病隐匿,但一旦出现症状,则发展很快。早期发现的病例可无任何临床症状和体征,称为亚临床肝癌。
    上腹疼痛最为常见,为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性,多呈纯痛或胀痛,随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。

    (二)肝脏肿大 肝肿大呈进行性,有时患者可自己发现而就诊。

    (三)血管杂音 但对早期诊断意义不大。

    (四)门静脉高压征象。

    (五)黄疸 常在晚期出现。

    (六)恶性肿瘤的全身表现 患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。

    :食欲减退,消化不良,腹胀,腹泻,恶心,呕吐。

    :上腹肿块。常为无痛性进行性肿大。

    :乏力,消瘦,全身衰竭,少数呈恶病质。

    :发热。一般呈持续低热或弛张型高热,37.5~38℃,偶尔达39℃以上,乃癌性发热或并发感染所引起。

    :鼻衄、牙龈出血、全身瘀斑等出血征象。

    :转移灶症状,常转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜、脑、区域淋巴结,出现相应的症状。

    :全身症状。部份患者出现低血糖症、红细胞增多症、高血脂症、高血钙症、类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、卟啉症、异常纤维蛋白血原症、黑棘皮症等。可能与肝癌组化细胞的异常蛋白合成,异位内分泌有关。

    (2) :体征

    1 :肝肿大。占94% ,1~3个月内肝脏进行性增大,质地坚硬,表面边缘不规则,有大小不等的结节或巨块肿物,部份伴有明显压痛。

    2 :脾肿大。多见于合并肝硬化及门脉高压患者。

    3 :腹水。晚期体征,约半数为血性腹水,可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起。

    4 :黄疸。晚期体征,占三分之一病人有梗阻性黄疸,并进行性加重。

    5 :肝区血管杂音,肝区摩擦音,肝硬化的体征。

    6 :转移灶体征,转移部位不同,有其相应体征。

    (3) :并发症

    1 :肝癌结节破裂出血,发生率约9%-14%,破裂限于包膜下,引起急骤腹疼,肝迅速增大,破入腹腔引起急腹症,严重者有出血性休克,直致死亡。

    2 :消化道出血,占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压,引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血,从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。

    3 :肝昏迷,为终末期的并发症,占死亡原因的34.9% ,消化道出血,放腹水,感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用,电解质紊乱均可诱发肝昏迷。

    4 :继发感染及血性胸腹水。

    肝癌转移扩散症状

    1.血行转移:肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水,肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环,发生肝外转移,以肺转移率最高,还可血行转移至全身各部,以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

    2.淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结,胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。

    3.种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜后形成血性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。

    4.直接浸润:肝癌一般较少发生邻近

    脏器的直接浸润,但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官,如膈、胃、结肠、网膜等。

    肝癌检查
    现代医学的先进设备和技术为我们提供了诊断肝癌的依据,让我们能快速准确地知道自己是否患了肝癌,以便及时作出处置。

    在介绍检查方法之前,先对肝癌的类型作点补充。

    肝癌分原发性和继发性两种,原,源也,即癌症发生的原地,癌症由肝部最先发生的,叫原发性肝癌;由身体的其它部位向肝脏转移而成的,叫继发性肝癌。

    肝癌在病理上的分型:传统分为巨块型、结节型和弥漫型。目前常分为浸润型:向非癌部份呈伪足样生长或与伪小叶置换性生长,易形成门静脉瘤栓;膨胀型:有包膜,向非癌部位呈压挤样膨胀性生长,肿瘤结节内有隔壁,各部组织型一致;混合型:由膨胀型向浸润型变化或两者并存。组织学分为肝细胞型:多见,约占80%~90% ;胆管细胞型:较少见,发展缓慢,病程较长,预后较好;混合型:较少见。转移途径:以肝内血行转移发生最早、最常见,侵犯门静脉形成瘤栓,瘤栓脱落在肝内引起多发性转移灶,肝外多通过血道、淋巴道和种植转移,以肺转移率最高,其次为骨、脑、肾、锁骨上淋巴结等转移。

    (一)甲胎蛋白 AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大,因此必须动态观察,尤有价值。

    (二)铁蛋白 近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白,称为癌胚异铁蛋白,可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

    (三)其它肿瘤相关抗原 部分肝癌病人CEA、CA19-9也可阳性。

    (四)肝功能试验及血清酶学检查。

    (五)超声波检查 B型超声可测出2-3厘米以上的肝癌,对早期定位诊断甚有价值。已成为诊断的主要手段之一。

    (六)计算机断层照相(CT) 对早期定位诊断有价值,诊断的主要手段之一。

    (七)磁共振图象(MRI)是一种新诊断技术,磁共振可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶。

    肝癌的治疗
    手术治疗:肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。手术适应证为:

    ①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;

    ②无明显黄疸、腹水或远处转移者;

    肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;

    ④心、肝、肾功能耐受者。

    在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%,或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化,公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同,而术后肝功能紊乱减轻,手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。

    由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道

    较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发。对发展中国家而言,由于供体来源及费用问题近年仍难以推广。

    (一)手术切除 是治疗肝癌最好的方法。

    (二)肝动脉结扎与插管化疗。

    (三)肝移植 已取得很大进展。

    介入性治疗。经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影,同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。

    放射治疗。本病对放疗不甚敏感。

    化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。

    免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后,可应用免疫治疗。

    中医药治疗。

    预后:晚期肝癌的预后不好,亚临床肝癌疗效逐年提高,以下几点有助于预后良好的估计;①肿瘤≤5厘米,术后病理癌肿有完全的包膜,核分裂少。②肿瘤周围肝病背景(肝硬化)轻,③代偿适应能力强。④患者免疫状态好,如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50%是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。

    化疗的副作用:
    化学治疗一般有副作用,会引起一些不适。但也有些患者几乎不受影响。所有的副作用都可以用药物控制。化疗药物对癌细胞作用的时候,会令血液中正常细胞的数目下降,使你比较容易受感染和疲倦。接受化疗时,会为你定期验血。必要时,会给你输血和使用抗生素以应付感染。

    有些治疗原发性肝癌用的药物会引起恶心、呕吐和腹泻。但现在的止呕药十分有效,足以大大减少甚至完全制止恶心呕吐。医生会视乎需要给你使用。有些化疗药物会令口腔疼痛甚至溃烂。必须按照指导,经常漱口。如果接受治疗时没有胃口,可饮用营养饮品或软性食物。

    化疗药物一种常见的副作用是令毛发脱落。不过,并非所有化疗药物均有此副作用。接受化疗前,先问清楚你所使用的药物是否有脱发等副作用。一旦发现自己脱发,难免会感到尴尬。但也无须太担心。这些副作用只是暂时性的,疗程完成后,会一一消失。通常在三个月到半年内,脱落的毛发会重新长出来。期间内不妨试戴假发、帽子或头巾不同的药物有不同的副作用。务必向医生问清楚,你的治疗过程中可能会有哪些副作用。

    化疗对不同的人也有不同的作用。有些人接受化疗时,生活一如常人。但也有许多人感到疲倦,生活上不得不放慢步伐。最重要的是量力而为,不要超越承担能力。

    肝癌放疗 本病对放疗不甚敏感,且邻近器官乃受放射损害,故疗效不够满意,近年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局部照射,对肝功能较好且能耐受4.000rad以上的剂量者,疗效显著提高,同时合并化疗及中医药治疗效果更好,仅次于手术切除,随着放射能源的更新,放疗效果将继续提高。

    肝癌中医治疗 目前在某些肿瘤中,已有可能达到治愈的水平,但对多数癌肿病人来说,还未能达到治愈的可能,肝癌的治疗如手术、放射、介入治疗等有一些肯

    定的疗效,它的特点在于对局部的控制,但远未能解决复发、转移等问题,以及癌肿在体内借以生长的“土壤”问题。

    中医治疗有其独特的优点,不独对癌肿有作用,它更侧重于整体角度着手治疗,“辨证论治”就是重视整体的一种方式。中医认为“治病必求于本”,肝癌疾病在肝,而其本及病机则属于中医的“脾胃”。因此,按脾胃论治,在症状改善,生存质量提高,生存期延长方面,确有疗效。机理探讨发现,健脾理气药能抑制“脾虚”小鼠肿瘤生长,NK细胞功能恢复良好,宿主生存期延长。治疗中采用健脾理气类与放射治疗综合应用,可使瘤体抑制率,明显优于单纯放射治疗,生存期延长。与化疗配合应用,可使瘤体缩小最为明显。辨证论治是对癌肿患者的整体调治,有可能解决癌肿转移、复发的问题。因此,提高整体调治水平,可能是一个重要问题。

    肝癌的治疗、既需要重视整体的调整,又需要重视局部治疗,因此综合治疗亦十分重要,要吸取现代医学理论中的精华部分,来丰富和完善传统的中医理论,要采用现代医学中的各种先进诊治方法,来丰富和完善辨证论治体系。中西医综合治疗,可以取得更好疗效。

    关于肝癌分期的标准1977年我国曾拟定过1个 I、Ⅱ、Ⅲ的3个分期标准,简便易记,但Ⅱ期的跨度过大。因此上海医科大学肝癌研究所在1998年大连会议所提出的分期的基础上参照一专家的意见提出了如下分期建议稿,并认为大致可与1977年标准及国际 TNM分期相对应:

    Ⅰ期:1或2个、〈5cm、在1叶,无门静脉癌栓(下腔静脉、胆管癌栓),无肝门、腹腔淋巴结肿大,无远处转移,肝功能Child 分级A级,对应分期:1977年Ⅰ,TNM Ⅰ、Ⅱ;

    Ⅱa期:1或2个、5-10cm、在1叶或<5cm、在2叶,无门静脉癌栓(下腔静脉、胆管癌栓),无肝门、腹腔淋巴结肿大,无远处转移,肝功能Child 分级A或B级;

    Ⅱb期:1或2个、>10cm,或3个、<10cm、在1叶,或1或2个、5-10cm、在2叶,无或分支有门静脉癌栓(下腔静脉、胆管癌栓),无肝门、腹腔淋巴结肿大,无远处转移,肝功能Child 分级A或B级,对应分期:1977年Ⅱ,TNM ⅢA;

    Ⅲ期:癌结节〉3个,或>10cm,或在2叶,1或2个、>10cm、在2叶,门静脉主干有癌栓,肝门、腹腔淋巴结肿大,有远处转移,肝功能Child 分级C级,对应分期:1977年Ⅲ,TNM ⅢB、ⅣA、ⅣB

    10-04-10 | 添加评论 | 打赏

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