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PPH痔疮手术效果怎样?术后有什么后遗症?价格如何?

PPH痔疮手术效果怎样?术后有什么后遗症?价格如何?
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    lj6966

    专家介绍,PPH 应该是安全的吧。不过也有一种超声结扎手术,似乎相对安全系数更高,老兄可以留意。

    http://xmwb.news365.com.cn/kjy/200704/t20070402_1355567.htm


    关心痔病,预防痔疮,提高生活质量

    痔病,又称“痔疮”,是一种常见病,人群中每两人就有一人患此病,而真正能正确处理痔病、合理对待自身大便出血症状者却不足10%。中华医学会外科肛肠病学会决定,从2007年起每年4月为“全国痔病月”,今年痔病月的主题是:“关心痔病,预防痔疮,提高生活质量”。为迎接第一个“全国痔病月”,今天我们特邀本市著名的肛肠病专家,就人们普遍关心的一些痔病问题进行讨论。编者

    痔病小知识

    痔病又称痔疮,以“齿状线(直肠与肛管的交界线)”为界,在其上方称为“内痔”,在其下方称为“外痔”。内痔的表现按严重程度依次为:便血(I度)、便血伴痔块脱出但可自行回纳(II度)、便血伴痔块需用手托回(III度)和便血伴痔块不能回纳(IV度);外痔仅表现为肛门不适、疼痛、潮湿不洁,很少有便血。兼有两者表现的称为混合痔。痔病的治疗可通过保持大便通畅和口服或局部应用药物以缓解症状,只有当痔块脱垂明显无法回纳或有疼痛时(可能有血栓形成或感染)才需手术,手术是将脱垂的痔块回纳(PPH术),不是将痔块切除。痔病是良性疾病,但反复大便出血,特别是40岁以上者,需警惕结直肠肿瘤。

    痔疮的预防和自我保健

    ◆杨巍

    关于痔疮的治疗,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2004年制定的《痔诊治暂行标准》指出:“治疗的目的在于减轻、消除主要症状,而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。”因此,首先考虑一般治疗及饮食方面的建议。

    1.注意局部卫生,温水坐浴,保持会阴部清洁。

    2.改变饮食结构,多吃蔬菜、瓜果、粗粮,增加膳食纤维的摄入量,避免饮酒或食用辛辣食物,保证每天有足够的液体摄入量(晨起空腹饮凉开水或淡盐开水,可刺激直肠排空),保持大便通畅。避免生冷、不洁食物,防止腹泻,大便干燥患者可适当服用一些缓泻剂,不食用具有刺激性的泻药。

    3.养成定时大便的好习惯,不要在排便时看书报。尽可能避免蹲位排便,每次大便时间5~10分钟为宜,不要超过10分钟。

    4.避免久坐、久立、过劳,适当的体育活动是必要的,如工间操、游泳或体操等,除全身锻炼外,尚须注意局部的功能锻炼,经常做提肛运动,即肛门自主有节律的收缩舒张活动,每日1~2次,每次30~50下。年老体弱患者可长期服生晒参芦,以补气升提。孕妇应尽量避免腹泻、便秘等诱发因素,切忌临厕怒挣,可用预防性软膏外敷,对痔疮的治疗要十分慎重,用坐浴外敷等对症治疗即可,不宜手术治疗。

    痔病无非就是出血和脱垂两大症状。至于“出血”,若为鲜血,则大多无妨。有时出血量较大也无需紧张,因为肛门处有收缩作用,起到一种止血功能。但需注意事后应去大医院检查,以排除大肠内肿瘤或其他疾病的可能,尤其是年龄较大者须十分注意。

    至于脱垂,若能自行回入,则无妨,以后去医院处理。若自行不能回入,则不能使之置于外面,因为脱出的肿块受肛门的压迫会水肿造成疼痛。正确的方法是使用一些润滑剂(家中可选用甘油或麻油等),将脱出的团块回入肛门内,若还脱出,则用棉花球或纸团将肛门抵住,不让痔块脱出,这样可减少痔块进一步的水肿形成溃疡,并尽快去医院处理。

    对于I-II度内痔可行保守治疗,口服或局部用药;III-IV度内痔往往需手术治疗。(作者为上海中医药大学附属曙光医院肛肠科主任,教授;专家门诊:每周二下午)

    反复痔疮出血要警惕直肠癌

    ◆姚礼庆 钟芸诗

    王女士,31岁,某公司职员,2年前因分娩后并发痔疮,经常有大便出血,但工作繁忙未重视,用痔疮膏后略好转,因出血量逐渐增多,在外院检查发现有内痔,做内痔手术治疗,术后仍有便血,医生建议作肠镜检查,病人以为是术后创面渗血,仍没当一回事。2006年3月再次因便血来本院就诊时,医生发现病人有贫血,肛指检查发现肠内有暗红色积血,随即通知病人作肠镜检查以排除结肠病变,但当时病人忙于出国学习,又未作肠镜检查。半年后回国突然出现肠梗阻,急诊收入我院,经手术发现直肠上段肿瘤伴盆腔浸润和肝转移,已无法手术切除,3月后死于全身转移。

    痔疮同时伴有直肠癌临床上并不少见。据文献报道,在一般人群中痔疮的发病率高达45%~50%。大肠癌的发病率为2.5%。而在我国,直肠癌占全大肠癌的40%~50%,其中60%~75%位于手指能摸到之处。在临床上,痔疮和直肠癌同时发生于一位患者并不少见。痔疮的临床表现以大便带血、鲜血便及肛门不适为主,与低位直肠癌十分相同。由于这两种疾病有许多相似之处,加上病人的心理因素总认为自己患癌症的可能性不大,因此很容易引起混淆延误病情。其实在本质上痔疮与直肠癌并不相同,治疗方法及预后也完全不相同。

    哪些人容易患直肠癌呢?根据有关资料认为:①男性35岁以上,女性30岁以上;②有大肠息肉病史;③过度肥胖;④曾患过大肠癌或乳腺癌;⑤有大肠癌和大肠息肉家族史;⑥有慢性结肠炎病史;⑦有高脂肪低纤维素饮食的习惯;⑧有胆囊切除术史;⑨有大便习惯改变者。具有上述9条者为直肠癌的高危人群,如再出现前述症状和信号时特别要警惕直肠癌的发生,千万不可大意。

    有便血应该及早去就诊,查清原因。引起鲜血便的常见疾病包括痔疮、结肠炎、结直肠息肉等良性疾病及结直肠癌等恶性疾病。一般诊断方法包括直肠指检,肛门镜、乙状结肠镜、结肠镜、钡剂灌肠等检查,其中全结肠镜最为可靠。全结肠镜检查的必要性和重要性在于可确定全大肠腔内有无病变,包括多原发病灶(大肠内同时生2个以上的癌肿),在其直视下对肠腔内病变取活检作定性诊断,还可以对肠息肉进行电切除,从而避免开腹手术,也可以预防息肉癌变发生。

    便血原因一旦明确,应根据诊断制定治疗方案。痔疮的治疗方法包括口服药物治疗、肛塞药物、硬化剂注射,手术和吻合器痔疮切除治疗。结肠炎的治疗以黄胺类药物口服或肛塞为主。而大肠癌的治疗以手术根治性切除为首选,术后还可以根据癌肿及患者的具体情况联合化疗、放疗、生物治疗、中医中药等辅助疗法。本文所述患者便血后一直认为是痔疮出血,平时工作繁忙忽略了结肠的检查,等到肿瘤长大压迫引起肠梗阻时已属晚期,已伴有肝脏和全身转移,如果早一年被检查发现结肠癌,手术切除率可达100%,5年生存率在80%以上。所以一旦出现反复便血时,要警惕大肠癌,及时行结肠镜检查,千万不能因并发痔疮而延误癌肿的诊治。(作者单位:复旦大学附属中山医院内镜中心。姚礼庆为中山医院普外科教授,内镜中心主任;专家门诊:每周二下午)

    “痔病月”专家免费咨询

    关注“全国痔病月”,本市中山、曙光、龙华医院将有免费专家咨询,具体为:中山医院4月6日、4月27日(周五)下午;曙光医院4月13日(周五)下午;龙华医院4月20日(周五)下午。

    PPH治疗重度痔疮

    ◆姚礼庆

    PPH的全称为“吻合器痔上粘膜钉合术”,是由意大利医生在1998年首先提出。欧洲目前已进行上万例手术,取得十分满意的效果,本方法适用于III度和IV度重度痔疮。复旦大学附属中山医院于2000年在国内首先开展这项手术,目前已进行近800例病人,有效率100%。

    这种手术是利用吻合器将直肠粘膜切除一圈并吻合,使脱垂的痔上提并缩小。打个比方,衣袖太长可在中间截取一段使之缩短,这样既保护了袖口处的原状,又使长短正合适。这与传统的痔手术不同,传统的痔手术切除了作为肛管正常结构的痔,术后有并发大便失禁的可能,而且术后疼痛明显,恢复时间较长。吻合器手术,由于保留了肛垫,术后无并发大便失禁的可能。而且术后3天即可出院,1周后即可正常工作。与传统手术相比,PPH通常用于III度及IV度的重度痔病。该方法主要优点是:1.治愈或显著改善术前症状;2.平均手术时间短,8~14分钟;3.住院时间短,平均2.4天;4.术后并发症少,恢复快;5.肛门不狭窄;6.痔不复发等。(作者为复旦大学附属中山医院普外科教授,内镜中心主任)

    多普勒引导下痔动脉结扎术

    ◆曹永清

    超声多普勒引导下痔动脉结扎术(简称DG-HAL)是20世纪末开发成功的一种新治疗技术,已在日本、欧美等发达国家取得成功,在中国,此项技术的研究和开展已有2年多,已积累了许多经验。临床研究资料表明,治愈率在80%以上,出血症状消失率达到96%,脱出症状消失率达到60%左右,具有安全、有效、疼痛轻、并发症少等优点。

    超声多普勒痔动脉结扎术,是在超声多普勒诊断仪引导下,准确寻找、定位供应肛门尤其是痔核区的动脉血管,并实施准确、有效的结扎(一般采用可吸收缝线,无需拆线)和封闭阻断进入痔核区域的血流及有效供应;同时在结扎区域周围,可引起局部的慢性炎症反应,从而产生组织纤维化,使黏膜和黏膜下层粘连、固定,使得痔核逐步萎缩并消失,最终致使痔疮脱垂显著减少。

    本方法适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔或以Ⅱ~Ⅲ度内痔为主的混合痔(即中等程度的痔疮患者),尤其适合以出血为主要症状的患者。

    本方法即可在住院部开展,也可在门诊实施完成。术前排空大便,必要时可清洁灌肠,给予小剂量麻醉,主要根据超声多普勒痔动脉诊断仪检测出的痔动脉深度来确定进针的深度,在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎,完成所选的痔动脉结扎后再次旋转肛门镜检测结扎效果,对不满意处再次缝扎。一般情况下一次操作可选择性地结扎3~5组血管。

    (作者为上海中医药大学附属龙华医院肛肠科主任,教授;专家门诊:每周三下午)

    10-04-10 | 添加评论 | 打赏

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