快速注册天涯账号

已有天涯账号?登陆

这里是扬州小妹所提的问题,您需要登录才能参与回答。
"天涯问答"是天涯社区旗下的问题分享平台。在这里您可以提问,回答感兴趣的问题,分享知识和经历,无论您在何时何地上线都可以访问,此平台完全免费,而且注册非常简单。

请问肺大泡的治疗方法?

请问肺大泡的治疗方法?
09-02-02  扬州小妹 发布
  • 1

    酒一直喝

    肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。


     
       肺大疱的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存,常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿,可伴有碳末沉着,如煤矿工人尘肺,或不伴有碳末沉着,如瘢痕组织肺气肿。根据病理形态将肺大疱分为三种类型。

       Ⅰ型:狭颈肺大疱。突出于肺表面,并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞,肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄,常由胸膜和结缔组织形成,多发生于中叶或舌叶,也常见于肺上叶,可能由于该部位胸腔负压大,常规胸片即可发现肺大疱的存在。

       Ⅱ型:宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层,在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔,但它不构成肺大疱的壁,可见于肺的任何部位。

       Ⅲ型:宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似,但部位较深,周围均为气肿性肺组织,肺大疱可伸展至肺门,可见于任何肺叶。

       当肺大疱体积增大时,周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在X线胸片上,表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。




     
       小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的胸痛。

       肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况。

       肺部体征常为原有肺部疾病的表现。




     
       胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔,可为圆形、椭圆形或较扁的长方形,大小不一,较大的肺大疱中,有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通,无液平,支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱,在正位胸片上常常不易见到,有的可以完全位于膈顶水平之下,有的则仅有部分位于膈顶之上,肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影,很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力,在其周围可有一层压迫性肺不张,使疱壁显得较厚,贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张,肺纹理聚拢,透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱,形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

       肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是:肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门,肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔,仍可给予区别。

       透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱,因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大,边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时,断层片也可显示肺血管形状的异常。

       CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

       肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大疱周围血管被压挤的情况。




     
       无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素。

       肺大疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上有症状,而肺部无其它病变的患者,手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。

       手术中应尽可能多的保留健康肺组织,力争只作肺大疱切除缝合术,或局部肺组织楔形切除术,避免不必要的肺功能损失。

       肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱,同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定,防止气胸复发。

       合并血气胸的患者临床症状有时很重,常有胸痛、呼吸困难,同时也会有内出血的一系列表现,临床上应密切观察病情变化,在短时间内采取非手术措施,如输血、胸穿等,症状无明显改善时,应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血,非手术治疗观察时间过长常常延误病情,预后不如手术止血好。



    肺大泡的微创外科手术治疗132例


    苏州市第二人民医院胸外科 龚如岱



    http://www.szjkw.net 苏州健康网 2005-04-07


    --------------------------------------------------------------------------------


     1994年11月--2000年10月,我们采用电视胸腔镜手术(VATS),电视胸腔镜加小切口,腋下小切口三种手术方式,分别对132例肺大泡进行微创手术治疗,无手术死亡,无严重并发症,至今无复发病例,疗效满意。现报道如下:

     临床资料:

     全组132例,男87例,女45例,年龄16—75岁,平均41.3岁。均因不同程度自发性气胸入院,其中:血气胸16例中有12例伴有不同程度的休克状态。合并冠心病6例,心律失常5例,慢性阻塞性肺病7例。前列腺肥大3例。肺大泡位于下叶11例。中叶8例。其余都发生在上肺。以肺叶周边型居多。肺大泡大小各异,巨大者占一侧胸腔2/3,多为单发。小者呈米粒状,多发者居多。98例为反复发作(2—9次)。34例为首次发作,都经过胸穿或闭式引流排气减压,胸腔闭式引流最长者23天(外院转入)。抢救休克后急诊手术12例。

     手术方法:

     VATS手术68例,双腔气管插管加静脉复合麻醉,其中Endo GIA30切除肺大泡12例,其余均采用结扎(套扎)加肺大泡切除或钛夹嵌闭。VATS加6cm小切口21例,其中上叶切除5例,中叶切除2例,大泡切除+囊内肺修补4例,索带出血点结扎,血块清除加肺大泡结扎10例。腋下小切口肺大泡结扎加切除43例,患侧腋下纵行切口长8cm循层切开,经第四肋间进胸探查,结扎切除肺大泡。全组除12例自发性血气胸病人输血400—800ml外,均未输血。行胸膜摩擦粘连术12例,主要是在相应病肺叶区域的壁层胸膜,用干纱布进行顺序均匀地摩擦至淡红色。

     结果:

     全组无手术死亡,术中除12例自发性血气胸病人,输血400—800ml外,其余均未输血;术中引流量80—400ml。VATS结扎或钳闭肺大泡后漏气15例,VATS加小切口肺大泡切除后漏气2例,腋下小切口术后漏气4例,漏气时间4—14天,平均6.2天。术后机械辅助呼吸4例,住院时间5—21天,平均10.6天。总费用:电视胸腔镜,电视胸腔镜加小切口,平均12420元/人,腋下小切口平均7830元/人。随访1—5年,无复发病例。

     讨论:

     肺大泡为常见病,是造成自发性气胸或自发性血气胸的主要原因。我们认为,肺大泡的诊断一经确立,自愈的可能性甚微。凡病人的心肺功能能耐受手术者就应及时进行手术根治。不必等到反复发作后才去考虑手术治疗。反复发作,加重了病人身心、财力、人力的损失与负担,同时会造成胸膜腔的粘连,也是使自发性血气胸的发生机率增加的因素之一,并给今后的手术带来一些难度。一旦失去警惕,或处理不当,会造成严重后果。

     术式与切口的选择,要根据病变的范围,能否达到良好效果,以及病人的安全为前题来客观地决定用VATS术、或VATS加小切口、或腋下小切口等术式。多年来胸外科医师在实践中体会到,肺大泡采用微创外科手术治疗,完全能达到预期效果,如创伤小,出血少,疼痛轻,心肺功能干扰小,不需输血,引流量少,恢复快,病程及住院时间短等优点,易被病人所接受。由于病理解剖学原理,大多数肺大泡发生在上肺叶的肺尖部,在没有相当设备(VATS)的医院,选用患侧腋下纵行小切口,不切断背阔肌等肌肉组织,对上肢运动功能无影响。伤口愈合后,上肢自然下垂,几乎看不见疤痕,符合微创原则,住院期医疗费用明显低于胸腔镜组。因此受到经济不太充裕群体的欢迎。

     电视胸腔镜在肺大泡手术治疗中比腋下小切口具有一定的优势,如切口只是3个1cm的小孔分散在患侧胸壁上,疤痕不很明显,手术野及胸膜腔显露无余,不会遗漏其它肺叶上的肺大泡,减少了术后复发的机率。但VATS多为一次性器械,使医疗费用明显高于腋下小切口,为此我们尽量避免使用一次性器械,多使常规器械。必要时再加一小切口,更便于常规器械的使用,从而明显降低了手术费,收到了同样好的效果。

     我们在实践中,使用电视胸腔镜(30°或0°镜)从第六肋间胸腔闭式引流孔中插入,探明究竟,若肺大泡在边缘且少,可在胸腔镜下进行结扎或切除,难度较大可加小切口,或加腋下小切口进行肺大泡切除,或肺叶切除,或肺修补术,就能扬长避短,运用自如,收到更好的效果。现有腹腔镜的医院,可以充分利用医疗资源,如上述方法进行,既能达到资源共享,为医院创收,又能拓宽了治疗方法,既不增加病人经济负担,还可以减少创伤,造福于人。

     关于胸膜粘连术,我们不常规使用,只用于合并“阻肺”的肺大泡病人,预防术后再发生肺大泡破裂可能的病例,或用于术者认在手术中处理不够理想,而又难继续进一步处理,术后有可能复发的病例,在患侧相应肺叶的壁层胸膜用干纱布均匀地摩擦,使胸膜腔在术后能有序粘连,避免复发。在实践中体会到使化学剂喷洒,能引起术后较长时日的高热,引流量大增之虞,因此我们几乎不使用这种粘连方法。

    | 添加评论 | 打赏

意见反馈 帮助